Тримекаин (мезокаин, хлорпрокаин)

Относится к амидной группе местных анестетиков. По своим фармакологическим свойствам близок к лидокаину. Оказывает более сильное и продолжительное действие, чем новокаин и менее токсичен. Для инфильтрационной анестезии используется 0,25% раствор в количестве 800 мл за час. Для перидуральной анестезии используется 2,5% раствор до 25 мг.

Лидокаин (ксикаин, лигнокаин) Он является стандартом, с которым сравниваются все другие местные анестетики.

Относится к амидной группе анестетиков. Несколько токсичнее новокаина, но его действие очень быстрое, более выраженное и более длительное (90 минут). Обладает очень ценным антиаритмическим действием. Поэтому используется в лечении желудочковых аритмий. Используется при всех видах местной анестезии. Для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, а для проводниковой и перидуральной анестезии 2% раствор. Разовая доза не должна превышать 500 мг. Обладает сильным обезболивающим действием при нанесении на слизистую, в связи с чем используется для поверхностной анестезии глотки, гортани, трахеи в виде 2% или 4% раствора.

Обладает вазодиляторным действием. Поскольку лидокаин разрушается в печени, то он должен использоваться в сниженных дозах у больных с заболеваниями печени.

Бупивакаин (маркаин, инекмен)

Уникальный по длительности действия местный анестетикю., Начало его действия быстрое - через 5 -10 минут. Длительность его обезболивающего действия составляет от 6 до 12 часов, что значительно больше, чем у любого другого местного анестетика - 7 часов при добавлении адреналина. Используется в виде 0,25% и 0,5% раствора. Максимальная разовая доза 100-150 мг. Используется в местной анестезии в виде 0,25% раствора, периферического нервного блока 0,25 и 0,5 %, эпидуральной анестезии 0,5%, для проведения зубной анестезии, спинно-мозговой анестезии. Токсичная концентрация в крови угнетает возбудимость и проводимость миокарда, что может привести к АВ-блокаде и остановке сердца.

Бупивакаин более кардиотоксичен, чем другие местные анестетики. Описаны случаи сердечно-сосудистого коллапса. На ЭКГ при передозировке- медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRSа и ЭМД. Лечение - адреналин, атропин, бретилиум. Системная абсорбция может вызвать стимуляцию ЦНС с развитием беспокойства, тремора, дрожания, с последующей депрессией, комой и остановкой дыхания.

Случайное в/в введение может привести к резкой гипотензии.

Введение бупивакаина явилось значительным достижением в анестезии. Длительность его действия снижает потребность повторных введений и риск кумулятивной токсичности.

Прилокаин

Местный анестетик амидного типа. Его метаболиты переводят гемоглобин в метгемоглобин. Когда доза прилокаина превышает 600мг, то может образоваться достаточно метгемоглобина (3-5 г/л), чтобы вызвать цианоз и снижение способности переноситьО2. Метгемоглобинемия легко снимается в/в введением метиленового синего 1-2 мг/кг. Уникальная способность прилокаина вызывать связанную с дозой метгемоглобинемию ограничивает клиническое использование этого анестетика.

РОПИВАКАИН

Амидный анестетик. Клинически подобен бупивакаину. Длительно действующий местный анестетик, обладает меньшим кардиотоксическим действием, чем бупивакаин. Используется для периневральной и эпидуральной анестезии.

УЛЬТРАКАИН (артикаин)

Сильнее новокаина в 5 раз. Быстро выводится из организма. Обладает низкой токсичностью.

МЕПИВАКАИН (карбокаин)

Обладает очень мощным и длительным действием. Местный анестетик амидного типа. Действует длительнее лидокаина. У мепивакаина отсутствует вазодиляторная активность, поэтому добавление адреналина к этому анестетику не рекомендуется. Применяется при всех видах местной анестезии.

Вяжущие лекарственные средства

Вяжущие средства применяются местно. Они уплотняют воспаленные ткани за счет обратимого коагулирующего действия на белки и образования защитной пленки на поверхности кожи, слизистых, ран, язв. Уплотнение воспалительной ткани способствует сужению сосудов, уменьшению секреции, снижению отечности и болевых ощущений. Все это ведет к ограничению зоны воспаления. Различают следующие средства:

- органического происхождения (танин, отвар коры дуба,настои и отвары листьев шалфея, зверобоя, цветков ромашки, ягод черники, черемухи, корня змеевика) ;

- неорганического происхождения (свинца ацетат, нитрат висмута основной, квасцы алюминивые, окись цинка, сульфат меди, нитрат серебра, колларгол)

Для применения внутрь (при язвенной болезни желудка, гастрите, энтеритах) используют вяжущие средства растительного происхождения.

Наружно применяют средства растительного происхождения и соли тяжелых металлов (при ожогах, обморожениях, дерматитах, эрозиях).

ТАНИН

Галлодубильная кислота. Получают из растений сумаха и скумпии. Легко растворим в воде и спирте. Водные растворы образуют осадки с алкалоидами, растворами белка и солями тяжелых металлов. Применяют в качестве вяжущего и противовоспалительного средства при воспалительных процессах в полости рта, носа, зева, гортани в виде полосканий 1-2% водным или глицериноводным раствором или для смазываний (5-10%) при ожогах, язвах, трещинах, пролежнях. Назначают внутрь при отравлении солями тяжелых металлов и алкалоидами - промывают желудок 0,5% водным раствором танина. Выпускается в виде порошка.