Первичный туберкулез

Первичный туберкулез характеризуется: 1) развитием заболевания в период

инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2) сенсибилизацией и

аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; 3) преобладанием

экссудативно-некротических изменений; 4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной

(лимфожелезистой) генерализации; 5) параспецифическими реакциями в виде васкулитов,

артритов, серозитов и т.д.

Как правило, путь заражения аэрогенный, возможен и алиментарный путь. Болеют

преимущественно дети, но в настоящее время в связи с успешной профилактикой

туберкулеза у детей первичный туберкулез наблюдается у подростков и взрослых.

Патологическая анатомия. Морфологическим выражением первичного туберкулеза

является первичный туберкулезный комплекс (схема XXIV). Он состоит из трех компонентов

(рис. 267): очага поражения в органе -первичного очага или аффекта, туберкулезного

воспаления отводящих лимфатических сосудов - лимфангитаи туберкулезного воспаления

регионарных лимфатических узлов - лимфаденита.

При аэрогенном заражении в легких первичный туберкулезный очаг (аффект) возникает

субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого - III, VIII, IX,

X (особенно часто в III). Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем

экссудат быстро подвергается некрозу. Образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный

зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта различны: иногда это альвеолит, едва

различимый микроскопически, но чаще воспаление охватывает ацинус или дольку, реже -

сегмент и в очень редких случаях - всю долю. В казеозных массах первичного аффекта

длительное время сохраняются эластические и аргирофильные волокна каркаса легкого.

Возможны 3 варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза

и заживление очагов первичного комплекса;

2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса;

3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез,