Кровотечение

Кровотечение (геморрагия) - выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости

сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости

тела (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения могут быть

кровохарканье (haemoptoa), кровотечение из носа (epistaxis), рвота

кровью(haemotenesis), выделение крови с калом (melaena), кровотечение из

матки (metrorrhagia). При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости

перикарда (гемоперикард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум).

Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение

проницаемости стенки сосуда (сердца). Кровотечение в результате разрыва стенки сердца

или сосуда (haemorrhagia per rhexin, лат. rhexo - разрываю) возникает при ранении, травме стенки или развитии в ней таких патологических процессов, как некроз (инфаркт), воспаление или склероз.

Кровотечения при ранении сосуда делят на первичные и вторичные. Первичное кровотечение

происходит в момент ранения, а вторичное - спустя определенный период времени в связи с

нагноением раны и расплавлением тромба, которым был закрыт дефект сосуда.

Исход. Рассасывание крови, образование кисты на месте кровоизлияния (например, в

головном мозге), инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью,

присоединение инфекции и нагноение.

Значение кровотечения определяется его видом и причиной, количеством потерянной крови,

быстротой кровопотери. Разрыв сердца, аорты, ее аневризмы ведет к быстрой потере

большого количества крови и в подавляющем большинстве случаев к смерти (смерть от

острого кровотечения). Продолжающееся в течение нескольких суток кровотечение может

также обусловить потерю значительного количества крови и смерть (от острого малокровия).

Длительные, периодически повторяющиеся кровотечения (например, при язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое) могут привести к хроническому малокровию

(постгеморрагической анемии). Значение кровоизлияния для организма в значительной мере

зависит от локализации.

11.2

Катаральное воспаление (от греч. katarrheo - стекаю), или катар. Развивается на слизистых

оболочках и характеризуется обильным выделением экссудата на их поверхности (рис. 69).

Экссудат может быть серозным, слизистым, гнойным, геморрагическим, причем к нему всегда

примешиваются слущенные клетки покровного эпителия. Катаральное воспаление может

быть острым и хроническим. Острый катар характерен для ряда инфекций (например,

острый катар верхних дыхательных путей при острой респираторной инфекции). При этом

характерна смена одного вида катара другим - серозного катара слизистым, а слизистого -

гнойным или гнойно-геморрагическим. Хронический катар встречается как при инфекционных

(хронический гнойный катаральный бронхит), так и неинфекционных (хронический

катаральный гастрит) заболеваниях. Хронический катар сопровождается

атрофией (атрофический катар) или гипертрофией (гипертрофический катар)слизистой

оболочки.

Причины катарального воспаления различны. Чаще всего катары имеют инфекционную или

инфекционно-аллергическую природу. Они могут развиваться при аутоинтоксикации

(уремический катаральный гастрит и колит), в связи с воздействием термических и

химических агентов.

Значение катарального воспаления определяется его локализацией, интенсивностью,

характером течения. Наибольшее значение приобретают катары слизистых оболочек

дыхательных путей, нередко принимающие хронический характер и имеющие тяжелые

последствия (эмфизема легких, пневмосклероз). Не меньшее значение имеет и хронический

катар желудка, который способствует развитию опухоли.

Геморрагическое воспаление. Возникает в тех случаях, когда экссудат содержит много

эритроцитов. В развитии этого вида воспаления велика роль не только резко повышенной

проницаемости микрососудов, но и отрицательного хемотаксиса в отношении нейтрофилов.

Возникает геморрагическое воспаление при тяжелых инфекционных заболеваниях -

сибирской язве, чуме, гриппе и др. Иногда эритроцитов так много, что экссудат напоминает

кровоизлияние (например, при сибиреязвенном менингоэнцефалите). Часто геморрагическое

воспаление присоединяется к другим видам экссудативного воспаления.

Исход геморрагического воспаления зависит от вызвавшей его причины.

11.3

Гипертоническая болезнь (синонимы: первичная, или эссенциальная, гипертензия, болезнь

высокого артериального давления) - хроническое заболевание, основным клиническим

признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления

(гипертензия). Описана как самостоятельное заболевание неврогенной природы, как «болезнь

неотреагированных эмоций» отечественным клиницистом Г.Ф. Лангом.

Этиология. В возникновении гипертонической болезни, помимо психоэмоционального

перенапряжения, ведущего к нарушениям высшей нервной деятельности типа невроза и

расстройству регуляции сосудистого тонуса (Ланг Г.Ф., 1922; Мясников А.Л., 1954), велика

роль наследственного фактора и избытка поваренной соли в пище.

Патогенез. В механизме развития гипертонической болезни участвует ряд факторов: 1)

нервный; 2) рефлекторные; 3) гормональные; 4) почечный; 5) наследственные. Считают,

что психоэмоциональное перенапряжение (нервный фактор) ведет к истощению центров

сосудистой регуляции с вовлечением в патогенетический механизм рефлекторных и

гуморальных факторов. Среди рефлекторных факторов следует учитывать возможное

выключение депрессорных влияний каротидного синуса и дуги аорты, а также активацию

симпатической нервной системы. Среди гормональных факторов имеют значение усиление

прессорных влияний гипофизарнодиэнцефальной области (гиперплазия клеток задней и

передней долей гипофиза), избыточное выделение катехоламинов (гиперплазия мозгового

вещества надпочечников) и активация ренин-гипертензивной системы в результате

нарастающей ишемии почек (гиперплазия и гипергранулярность клеток юкстагломерулярного

аппарата, атрофия интерстициальных клеток мозгового вещества почек).

Патологическая анатомия. Морфологические изменения при гипертонической болезни

отличаются большим разнообразием, отражающим характер и длительность ее течения.

Характер течения болезни может быть злокачественным (злокачественная гипертензия) и

доброкачественным (доброкачественная гипертензия).

11.4

Холера

Холера (от древнеевр. choul ran - дурная болезнь или греч. chole - желчь и rheo - течь) -

острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой

кишки. Холера относится к группе карантинных, или конвенционных, инфекций и чрезвычайно

контагиозна. Это - строгий антропоноз.

Этиология. Возбудителем является вибрион, выделенный Р. Кохом в 1884 г. Наибольшее

значение имеет вибрион азиатской холеры Коха и вибрион Эль-Тор (Эль-Тор - карантинный

пункт в Египте, где в 1906 г. был выделен новый тип вибриона, считавшийся ранее условно-

патогенным). Вибрион Эль-Тор по сравнению с вибрионом Коха вызывает более легкие

формы заболевания, дает меньшую летальность.

Эпидемиология и патогенез. Распространение холеры имеет характер эпидемий и

пандемий. За последние 150 лет было 7 пандемий холеры. Седьмая пандемия началась в