Тромбоз

Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете

сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

При свертывании лимфы также говорят о тромбозе и внутрисосудистый сверток лимфы

называют тромбом, однако закономерности лимфотромбоза и гемотромбоза различны.

Согласно современному представлению, свертывание крови проходит четыре стадии:

I - протромбокиназа + активаторы -> тромбокиназа (активный тромбопластин);

II - протромбин + Са2+ + тромбокиназа -> тромбин;

III - фибриноген + тромбин -> фибрин-мономер;

IV - фибрин-мономер + фибринстимулирующий фактор -> фибринполимер.

Механизм развития. Тромбообразование складывается из четырех последовательных

стадий: агглютинация тромбоцитов, коагуляция фибриногена и образование фибрина,

агглютинация эритроцитов, преципитация белков плазмы.

Агглютинации тромбоцитов предшествует выпадение их из тока крови, направленное

движение и прилипание (адгезия) к месту повреждения.

Морфология тромба. Тромб обычно прикреплен к стенке сосуда в месте ее повреждения,

где начался процесс тромбообразования. Поверхность его гофрированная (рис. 60), что

отражает ритмичное выпадение склеивающихся тромбоцитов и следующее за их распадом

отложение нитей фибрина при продолжающемся кровотоке. Тромб, как правило, плотной

консистенции, сухой. Размеры тромба различны - от определяемых лишь при

микроскопическом исследовании до выполняющих полости сердца или просвет крупного

сосуда на значительном протяжении.

Исход тромбоза различен. К благоприятным исходам относят асептический аутолиз

тромба, возникающий под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов. Мелкие

тромбы могут полностью подвергаться асептическому аутолизу. Чаще тромбы, особенно

крупные, замещаются соединительной тканью, т.е. организуются. Врастание соединительной

ткани в тромб начинается в области головки со стороны интимы сосуда, далее вся масса

тромба замещается соединительной тканью, в которой появляются щели или каналы,

выстланные эндотелием, происходит так называемая канализация тромба (см. рис. 60).

Позже выстланные эндотелием каналы превращаются в сосуды, содержащие кровь, в таких

случаях говорят о васкуляризациитромба. Васкуляризация тромба нередко восстанавливает

проходимость сосуда для крови. Однако организация тромба не всегда заканчивается его

канализацией и васкуляризацией. Возможныобызвествление тромба, его петрификация, в

венах при этом иногда возникают камни - флеболиты.

К неблагоприятным исходам тромбоза относят отрыв тромба или его части и превращение

в тромбоэмбол,который является источником тромбоэмболии; септическое расплавление

тромба, которое возникает при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что

ведет к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).

Значение тромбоза определяется быстротой его развития, локализацией и

распространенностью, а также исходом. В некоторых случаях можно говорить

о благоприятном значении тромбоза, например при тромбозе аневризмы, когда тромб

«укрепляет» ее стенку. В подавляющем большинстве случаев тромбоз - явление

опасное, так как обтурирующие тромбы в артериях могут стать причиной инфаркта или

гангрены. В то же время пристеночные, медленно образующиеся тромбы даже в крупных

артериальных стволах могут не вести к тяжелым последствиям, так как в таких случаях

успевает развиться коллатеральное кровообращение.

9.2