Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс)

Подобное реактивное состояние развивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самого человека или его близких (война, землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.).

Сила воздействующего фактора такова, что она приводит к расстройству психики у любого человека, совершенно здорового и уравновешенного до воздействия суперстресса. При этом клинические проявления могут характеризоваться либо развитием обездвиженности (ступор), либо «двигательной бурей». При ступоре больные «остолбеневают» от страха, они застывают в состоянии оцепенения, отмечается неспособность выполнять любые действия, даже защитного характера (реакция «мнимой смерти», по Э. Кречмеру). Мимика выражает страх, ужас, глаза широко раскрыты, кожа бледная, покрыта холодным потом, испариной, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, даже дефекация.

При возбуждении преобладает хаотическая активность, больные мечутся, бесцельно бегут, кричат, рыдают, вопят, издают подчас нечленораздельные звуки. На лице выражение ужаса, кожа либо бледная, либо гиперемирована. Продолжительность ступора и возбуждения от нескольких минут до нескольких дней, воспоминаний у больных, как правило, не остается.

Расстройство адаптации — патологическое состояние, стоящее на грани нормальной человеческой реакции на несчастье и психическим заболеванием. Коварство и опасность его обусловлено во многом именно этой «промежуточностью», затрудняющей для самого человека и его окружения адекватную оценку данного состояния как болезненного и требующего квалифицированной помощи. А ведь именно от своевременности и качества этой помощи зависит прогноз: полное выздоровление с переходом на качественно новый уровень адаптации, хронифицирование или переход в серьезное психическое расстройство.

Существующее в психологии определение критериев обсуждаемого расстройства на первый взгляд непросто для понимания. Расстройство адаптации диагностируется при наличии:

1. Четкой связи с явным психосоциальным стрессом (или множеством стрессов);

2. Возникновения нарушений в профессиональной и социальной сферах;

3. Симптомов, выходящих за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс;

4. Продолжительности данного состояния не менее трех месяцев.

Наиболее часто расстройство адаптации вызывают повторные стрессы,  затяжные стрессовые ситуации, особенно у человека, ослабленного  тяжелым    заболеванием. При постоянном стрессе расстройство адаптации может продолжаться  даже всю жизнь.

Многие больные пытаются облегчить свое самочувствие приемом алкоголя или наркотиков.  В результате вместо одной болезни они получают две.

Главным методом лечения является психотерапия. Современные методики помогают преодолеть основные проявления заболевания, повысить устойчивость к стрессовым ситуациям, улучшить качество жизни пациента. В некоторых случаях на короткое время обосновано применение лекарственных препаратов. При длительном течении или  угрозе суицида некоторые больные нуждаются в неотложной стационарной психиатрической помощи.

Истерические реакции проявляются двигательными, чувствительными и сенсорными симптомами, а также припадочными состояниями, например параличами одной или нескольких конечностей, часто обеих ног с невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия), или полной обездвиженностью, которая соответствует встречающемуся у некоторых животных рефлексу мнимой смерти и производит впечатление отсутствия сознания. Противоположными являются психомоторные состояния возбуждения, резкое двигательное возбуждение с бушеванием и криками.

Частыми симптомами истерии являются болевые состояния в самых разных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Само собой разумеется, что какое-либо органическое заболевание при них исключается. Рвоты также могут быть проявлением истерической реакции.

Невозможно обрисовать все многообразие истерических синдромов. Почти любую картину болезни можно имитировать в форме истерической реакции. Однако и действительно имеющееся соматическое расстройство и функциональная недостаточность могут расцвечиваться и поддерживаться подобными истерическими механизмами.

Решающим для диагноза являются демонстративное поведение, выразительность содержания переживаний и целенаправленность симптоматики. Благодаря этому конверсионные симптомы отличаются от органически обусловленных нарушений тех же функций.

Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пострадавшим, в ходе которой определяют тактику дальнейшего с нам общения. Основные задачи такой беседы определяют правила общения с пациентами с острыми расстройствами психики:

• установление первоначального контакта;

• налаживание доверительных отношений между «врачом» и пациентом;

• определение диагноза на синдромальном уровне;

• разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики.

Следует помнить, что любое острое психотическое состояние, сопровождающееся дезорганизацией поведения, возбуждением или суицидальными тенденциями, может представлять угрозу не только для пациента, но и для окружающих. Следовательно, требуется проведение организационных мероприятий по обеспечению безопасности как больного, так и медицинского персонала.

Во время беседы и осмотра необходимо сохранять настороженность. Если пациент агрессивен, не следует запирать комнату. Стоять или сидеть лучше рядом с дверью (чтобы из комнаты можно было быстро выйти), разместив по обе стороны пострадавшего тех, кто сможет в случае необходимости оказать реальную помощь.

Часто встречающиеся ошибки:

• Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.

• Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе непривлечение помощи сотрудников милиции).

• Пренебрежение методами физического удержания.

Профилактика острых психических расстройств

Существуют психотерапевтические приемы, помогающие человеку, оказавшемуся в стрессовой ситуации, после нее облегчить свое напряженное эмоционально–физическое состояние и предотвратить (снизить) последствия стресса тем более, если во время подготовки к столкновению с чрезвычайными ситуациями человек систематически с врачом и самостоятельно занимался психорегуляцией.

Эмоционально–волевая устойчивость может рассматриваться как важнейший показатель психологической подготовки сотрудников к профессиональной деятельности.

Под ней понимается способность сохранять в сложных условиях подходящее для успешной работы психическое состояние. Эмоционально–волевая устойчивость проявляется:

- в отсутствии у военнослужащего в экстремальных ситуациях психологических реакций, снижающих эффективность действий и порождающих неточности, промахи, ошибки;

-натренированности в безукоризненном выполнении профессиональных действий в психологически сложных условиях;

-умении сохранять профессиональную бдительность, проявлять разумную настороженность и внимание к риску, опасности, неожиданностям;

-умении вести напряженную психологическую борьбу с противником;

-умении владеть собой в психологически напряженных, конфликтных, провоцирующих ситуациях.

С 2007 г. в армии США учат солдат распознавать симптомы ПТСР и не стесняться обращаться за помощью. Обучение сначала проходят командиры, которые затем передают свои теоретически–практические знания подчиненным. Программа только укрепляет у солдат веру в себя и в командование, повышает боеготовность личного состава.

Имеется полевой устав FM26–2, «Меры по предупреждению боевой психической травмы при боевых действиях». Аналогичные документы разработаны в полиции США, Австралии, Новой Зеландии, многих странах Америки и Западной Европы. Значимость проблемы профессионального травматического стресса понимается не только полицейскими и военными психологами и клиницистами, но и управленческим аппаратом, который выступает инициатором или поддерживает разработку специальных программ.

Особенности оказания первой помощи больным с острыми психическими нарушениями

• Первая медицинская помощь пострадавшим с психическими нарушениями заключается в обеспечении безопасности самого пострадавшего и окружающих его людей.

• Спасатель в первую очередь должен попытаться ликвидировать обстановку растерянности и паники. Пострадавший должен быть изолирован. Убираются доступные ему режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.

• Для оказания помощи не следует привлекать большое количество спасателей, т. к. это приводит к суете. Обычно достаточно 2-4 человека. Важно обеспечить непрерывное наблюдение за такими пострадавшими, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. При этом необходимо по мере возможности не демонстрировать пострадавшему, что они опасны, что их усиленно охраняют и т. п., так как это укрепляет его болезненное состояние.

• Спасатели ни в коем случае не должны проявлять страх перед пострадавшим, отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным.

• Необходимо спокойно подойти к пострадавшему, лучше сбоку (чтобы избежать удара ногой), усадить его и во избежание неожиданного удара положить свои руки на его кисти.

• Затем нужно мягко и участливо его успокоить, объяснить, что ему уже ничто не угрожает. При резком возбуждении такие попытки успокоить больного могут не дать результатов. В таких случаях несколько человек должны быстро подойти к пострадавшему с разных сторон, лучше с боков и сзади, и скрестив ему руки на груди резко подхватывают его обе ноги в подколенных областях.

• Удерживая пострадавшего таким образом, его переносят на носилки или к кровати и фиксируют с помощью лямок или ремней. В сопровождении медицинского работника такие пострадавшие доставляются в лечебные учреждения.