ВІЙСЬКОВА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ТЕОРІЇ ТА ОРГАНІЗАЦІЇ ФІЗИЧНОЇ ПІДГОТОВКИ

ЗАТВЕРДЖУЮ

Начальник кафедри ТОФП

полковник

І.С.ОВЧАРУК

«_­­­­­__ »______________2015 року

Л Е К Ц І Я

з навчальної дисципліни:

“Військово-медична підготовка“

Змістовий модуль 19.02 (Тема) 2 Надання першої медичної допомоги постраждалим

Тема 2.	Надання першої медичної допомоги постраждалим.
Лекція 2.	Перша долікарська допомога при шоку та втраті свідомості
Час:	2 години
Місце:	Ауд. № 2
Навчальна та виховна мета	Сформувати уявлення про першу долікарську допомогу постраждалим при шоку та втраті свідомості

План лекції

№№ з/п	Навчальні питання	Час (хв.)
1.	ВСТУПНА ЧАСТИНА	10
2.	ОСНОВНА ЧАСТИНА
	1.Травматичний, геморагічний, психологічний шок.	15
	2. Симптоми, що вказують на можливу зупинку серця.	15
	3. Серцево-легенева реанімація.	15
	4.Оцінні ознаки ефективності реанімації.	15
	5. Допомога при втраті свідомості	15
3.	ЗАВЕРШАЛЬНА ЧАСТИНА	5

Інформаційно-методичне забезпечення

1. Военно-медицинская подготовка для студентов мединститутов /Под ред. Ф. И. Комарова. – М.:Медицина- 406 с.

2. Организация медицинского обеспечения частей и соединений /Под ред. М. Г. Иванова, О. С. Лобастова. - Л.: ВМА им. С. М. Кирова. 1984. С.

3. Наставление по медицинскому обеспечению сухопутных войск (соединение, часть, подразделение) на венное время. – М.: Военное издательство. 1987. С.

4. Загальна тактика. Навчальний посібник. – Тернопіль.: Укрмедкнига. 1999. С. 87-102.

5. Кульчицький М.П., Величко О.М., Майстренко О.М. Медичне забезпечення підрозділів. // Навчальний посібник для курсантів ВВНЗ сухопутний військ. Частина 1, Одеса, 2002 – 88 с.

6. Кульчицький М.П. та соавт. Медичне забезпечення підрозділів. // Навчальний посібник для курсантів ВВНЗ сухопутний військ. Частина 2, Одеса, 2003 – 84 с.

МАТЕРІАЛЬНО-ТЕХНІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

Мультімедійна презентація.

Іі. Зміст заняття

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Любое оказание первой помощи включает противошоковые меры:

• успокоить, если в сознании

• согреть – одеяло, теплая одежда (даже летом человеку станет холодно)

• уложить на спину и приподнять ноги (если в сознании и нет травм головы, шеи и позвоночника)

• дать теплое сладкое питье

• следить за состоянием

Признаки и симптомы шока

1 фаза – возбуждение

• лицо красное

• больной мечется

• кричит, матерится

• пульс полный, 80—90 

• дыхание частое, глубокое

• реакция неадекватная

2 фаза – торможение

• лицо резко бледное

• носогубный треугольник синий

• озноб

• вялость, сонливость

• отсутствие движений

• кожа конечностей холодная

• пульс слабый

• дыхание поверхностное

• реакция неадекватная

Первая фаза шока обратима. Если шок в фазе торможения, то срочно нужен врач и медикаменты.

Чего НЕ делать: не давать пить, если

• серьезная травма головы

• сердце болит

• проникающее ранение брюшной полости

• подозрение на внутреннее кровотечение.

Что делать дальше

Доставить пострадавшего к врачу. При невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать «скорую».

В зависимости от причин возникновения шок может быть:

• геморрагический;

• кардиогенный;

• травматический;

• инфекционно-токсический;

• септический;

• анафилактический;

• нейрогенный;

• комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

При тяжелых переломах и ранениях у пострадавшего может наступить болевой шок, вызванный сильной болью и психическим переживанием. Болевой шок может привести к потере сознания и даже к утрате контроля мозга за симпатической нервной системой (и как следствие, к остановке дыхания и сокращений сердца).

Однако, сам по себе болевой шок не так опасен. Как правило, при потере сознания сохраняется дыхание и сокращение сердца, а если и пропадают, то их довольно легко восстановить с помощью искусственного дыхания и массажа сердца.

Основная опасность болевого шока в том, что при потере сознания (или тем более при остановке сердца) человека приходится поворачивать на бок, или давить на грудную клетку, что во многих случаях может усугубить травму. Поэтому и нужно сразу обездвижить пострадавшего, чтоб не вызвать неловким движением болевой шок.

В первые минуты после травмы происходит мощный выброс адреналина в кровь, который активизирует внутренние ресурсы организма. Повышается пульс, частота дыхания, артериальное давление. Кровообращение становится централизованным - кровь идет к мозгу, легким и сердцу за счет обескровливания других органов.

Пострадавший при этом возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков.

Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому большое значение имеет уверенное (без паники) и доброжелательное общение с пострадавшим. Нужно его успокоить и обездвижить, чтобы своими действиями он не усугубил травму.

Чаще всего при тяжелых травмах происходит не только болевой шок, но и травматический шок - обусловленный потерей крови. И вот с травматическим шоком нужно уметь справляться.

Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы.

Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной) и усугубляют тяжесть шока.

Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма). В подобных случаях тяжесть шока определяется величиной кровопотери, интенсивностью болевого синдрома, характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов.

Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего. В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, нарастает интоксикация.

Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» — усиливается липолиз (распад жиров) и белковый катаболизм.

Реакцией на снижение артериального давления крови является тахикардия (учащённое сердцебиение). При этом из-за недостаточности объёма циркулирующей крови одновременно уменьшен сердечный выброс (ударный объём сердца) и имеется слабое наполнение пульса (вплоть до нитевидного или неопределяемого пульса на периферических артериях).

Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть. В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление (на какой-то стадии дальнейшая раскрутка шока может приостановиться, а в дальнейшем состояние стабилизируется, организм адаптируется и начнётся восстановление). Но на это нельзя полагаться, так как развитие шокового состояния любой степени само по себе свидетельствует о срыве адаптации, о том, что тяжесть травмы превысила компенсаторные возможности данного конкретного организма.

Шок может быть первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.

Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.

Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери. При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

Выделяют следующие стадии гемморрагического шока:

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

Шок психический — реактивный психоз, возникающий при внезапных угрожающих жизни обстоятельствах или ситуациях, влекущих за собой появление резкого аффекта страха, и проявляющийся в форме либо беспорядочного двигательного возбуждения, либо ступора.