Профилактика Вирусного гепатита с:
Политика здравоохранения, направленная на снижение передачи ВИЧ-инфекции, например продвижение рекламы безопасного секса среди молодёжи и применение индивидуальных шприцев и игл среди наркоманов, способствует снижению передачи вирусного гепатита С в группах высокого риска. Профилактические меры по предупреждению инструментального заражения вирусным гепатитом С, как и мероприятия, направленные на нейтрализацию естественных путей передачи, те же, что и при вирусном гепатите В. Создание ВГС-вакцины затрудняется наличием большого количества подтипов (более 90) и мутантных разновидностей вирусного гепатита С, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.
2. Алгоритм диагностического поиска менингиальном синдроме.
Диагностический алгоритм менингеального синдрома
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного менингеальных и общемозговых симптомов
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
Алгоритм диагностического поиска при признаках вторичного серозного менингита (менингоэнцефалита)
3.Неотложные состояния: Гипертермия. Патогенез. Лечение
Гипертермии — это типовые патологические процессы, характеризующиеся нерегулируемым повышением температуры тела. В зависимости от особенностей этиологического фактора и особенностей патогенеза различают:
экзогенные гипертермии;
эндогенные гипертермии.
Экзогенная гипертермия
Этиологическим фактором экзогенной гипертермии является высокая температура окружающей среды. Главное звено патогенеза — перегревание (формирование избыточной тепловой энергии в организме человека).
Среднестатистический человек может переносить повышенную температуру в определенной среде до 30 °C при относительной влажности 70-75 % (организм человека может компенсировать).
Адаптация к повышению внешней температуры во многом определяется состоянием самого организма, а также внешними условиями. Большое значение имеет влажность окружающей среды.
При развитии гипертермии одним из компенсаторных механизмов является потоотделение. Оно эффективно только в том случае, если пот испаряется, а не ”стекает ручьем”.
Периоды (стадии) гипертермии:
Стадия компенсации;
Стадия декомпенсации;
Стадия исходов (нередко летальные исходы).
Адаптация к гипертермии определяется еще другими факторами: возраст, пол, наличие хронических заболеваний, особенно со стороны ССС, ДС; исходное состояние кислотно-основного равновесия, возможность употреблять воду.
Стадия компенсации.
Характеризуется преобладанием теплоотдачи, а теплопродукция либо не изменяется, либо понижается. Если теплопродукция понижается — хороший прогноз, т. к. исключаются условия эндогенных гипертермий как осложнение.
Механизмы, участвующие в процессе адаптации:
Активируются холодовые рецепторы, термочувствительные рецепторы угнетаются. Вследствие возбуждения холодовых рецепторов, угнетения термочувствительных рецепторов, угнетается обмен арахидоновой кислоты→снижается синтез ПГЕ, снижается активность аденилатциклазной системы→ уменьшается выход свободной энергии в виде АТФ, других макроэргов. При этом уменьшается потребление глюкозы, снижается активность цикла Кребса, снижается уровень сопряжения окислительного фосфорилирования. Организм ограничивает расход глюкозы и синтез АТФ. Этот механизм поддерживает основной обмен на заданном уровне, либо его снижает.
Угнетаются центры гипоталамуса, отвечающие за синтез рилизинг-факторов, а в гипофизе понижается синтез тропных гормонов, понижается активность I и II осей стресса.
В стадию адаптации ГК и КхА должны уменьшаться. Преобладают парасимпатические вегетативные реакции. Благодаря этим реакциям, происходит расширение периферических сосудов→увеличение теплоотдачи. Основной способ увеличения теплоотдачи при гипертермии является потоотделение. Такие механизмы, как излучение, конвенция при повышенной температуре окружающей среды не имеют принципиального значения, т. к. температура окружающей среды выравнивается с температурой оболочки, или превышает ее.
Интенсивность потоотделения определяется состоянием сосудистого русла. Со стороны ССС наблюдается брадикардия, ↓АД, ↑ЧДД (механизм связан с периферическими механизмами, обусловленные нарастанием гипоксии).
Диурез в эту стадию уменьшается (связано с активацией ренин-ангиотензиновой системой, которая направлена на:
Уменьшение потери жидкости;
Поддержание давления в гомеостатических показателях;
Задержка Na (избыточное потоотделение, т. к. это может привести к нарушению pH-равновесии).
Любая гипертермия сопровождается гипоксией, в стадию адаптации гипоксия продолжает нарастать. Гипоксия - главное звено патогенеза, который имеет тканевой и циркуляторный тип механизма. Принципиальных отличий от гипоксической гипоксии нет, кроме перепадов парциальных давлений.
Стадия характеризуется тем, что базовые функциональные показатели не превышают стандарт гомеостатических значений, т. е. не выходят за рамки их максимальных значений. Порочные круги не формируются. Длительность стадии зависит от стабильности температуры, условий окружающей среды, возраста и т. п.