Лечение Менингококковой инфекции:

Лечение должно быть начато немедленно.  Первую медицинскую помощь больному обязан оказать врач, который первым заподозрил либо диагностировал менингококцемию.  Больному требуется ввести левомицетина сукцинат 25 мг/кг МЕ (разовая доза) + преднизолон 2-З мг/кг. Предпочтительно внутривенное введение этих препаратов, так как при нарушении микроциркуляции внутримышечное введение антибиотиков и гормонов не эффективно. При наличии признаков ИТШ основным в лечении является применение массивных доз кортикостероидов от 5 до 20 мг/кг, восполнение объема циркулирующей крови (введение препаратов только внутривенное).  Необходимо как можно быстрее госпитализировать больного. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на них подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы врачебной бригадой СМП. При наличии признаков ИТШ – реанимационной бригадой.  При прогрессирующем ухудшении состояния больного показана госпитализация его в ближайшее отделение реанимации и лишь после стабилизации состояния – перевод в профильный стационар.  Обязательной госпитализации подлежат больные генерализованными формами МИ или с подозрением на них. В амбулаторных условиях могут лечиться только больные локализованными формами: менингококконосители и назофарингитом с нетяжелым и непродолжительным течением при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и работников детских учреждений.  I. Назофарингит  Антибактериальная терапия:  – рифампицин – 10 мг/кг в сутки 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицитин.  II. Менингококконосительство  – рифампицин – 2-3 дня.  III. Гнойный менингит  Догоспитальный этап лечения:  – обеспечение венозного доступа;  – антибактериальная терапия – левомицетина сукцинат – 25 мг/кг (разовая доза);  – глюкокортикоиды – 1-3 мг/кг по преднизолону;  – инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами;  – антипиретики;  – фуросемид – 1-2 мг/кг;  – при судорогах – диазепам (стационарный этап лечения);  – антибактериальная терапия: бензилпенициллин – 300-500 мг/кг вводить 6 раз в сутки (антибиотики резерва: цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки, цефотаксим – 200 мг/кг в сутки; при наличии признаков ИТШ – левомицетина сукцинат – 100 мг/кг в сутки;  – дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах с использованием глюкозо-солевых растворов;  – диакарб+аспаркам. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного синдрома;  – посиндромная терапия;  – в период реконвалесценции: ноотропы, витамины группы В.  IV. Менингококцемия  Догоспитальный этап лечения:  – обеспечение венозного доступа;  – антибактериальная терапия;  – левомицитина сукцинат – по 25 мг/кг (разовая доза) в/в;  – глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон или дексазон – по 2-3 мг/кг по преднизолону – без ИТШ (при ИТШ 1 степени – 5 мг/кг, 2-й – 10 мг/кг, 3-й – 15-20 мг/кг);  – инфузионная терапия солевыми растворами или реополиглюкином для стабилизации ОЦК;  – инотропы (допамин) – для поддержания гемодинамики (стационарный этап лечения);  – в зависимости от тяжести состояния госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в отделение нейроинфекций инфекционного стационара;  – антибактериальная терапия: при наличии ИТШ препарат выбора – левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг в сутки (при выведении больного из ИТШ назначается пенициллин 200 мг/кг в сутки или цефалоспорины 100 мг/кг в сутки).  При тяжелой форме и необходимости защиты от нозокомиальной инфекции дополнительно используют аминогликозиды 3-го поколения – амикацин – до 20 мг/кг в сутки, нетилмицин – 1,5-2,0 мг/кг каждые 8 часов;  – дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах проводится глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь;  – посиндромная терапия – согласно соответствующим протоколам лечения.  Выписка больных проводится по клиническому выздоровлению после нормализации лабораторных показателей ликвора, общего анализа крови. Контрольный мазок из носоглотки берется в стационаре не ранее трех дней после антибактериального лечения.