Раздел 4 вопрос 2

Классификация антидотов и перспективы развития антидотной терапии. Токсичность и токсический процесс как основные понятия токсикологии. Определения токсичности. Количественная оценка токсичности. Основные категории токсических доз (концентраций).

Классификация антидотов:

1.Химические – специфическое взаимодействие с ядом, перевод его в нетоксичные водорастворимые соли-хелаты:

• контрактного действия – активированный уголь;

• парентерального действия – унитиол, тетацин.

2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый спирт при отравлении метанолом);

3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении ФОС);

4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину).

Токсичность (от греч. toxikon-яд), способность вещества вызывать нарушения физиологических функций организма, в результате чего возникают симптомы интоксикаций (заболевания), а при тяжелых поражениях-его гибель.

Степень токсичности вещества характеризуется величиной токсической дозы - количеством вещества, вызывающим определенный токсический эффект .Чем меньше токсическая доза, тем выше токсичность

Различают среднесмертельные дозы , абсолютно смертельные , минимально смертельные , среднеэффективные - вызывающие определенные токсические эффекты, пороговые и другие.

Степень токсичности вещества характеризуется также предельно допустимой концентрацией (ПДК)-макс. кол-вом вещества в единице объема воздуха или воды, которое при ежедневном воздействии на организм в течение длительного времени не вызывает в нем патологических изменений, а также не нарушает нормальной жизнедеятельности человека.Величины токсических доз (концентраций) характеризуют степень опасности веществ при определенных путях поступления его в организм.

Количественная оценка токсичности

Наиболее статистически значимы в характеристике токсичности ядов по сметельному эффекту средняя смертельная концентрация у воздухе (CL50) и средняя смертельная доза (DL50) при введении в желудок или другими путями.

Средняя смертельная концентрация вредного вещества в воздухе - это концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных при двух-, четырехчасовом ингаляционном воздействии, средняя смертельная доза при введении в желудок - доза вещества, вызывающая гибель 50% животных при однократном введении в желудок.

Раздел 4 вопрос 3

Проявления интоксикации при поражении химическими веществами, нарушающими кислородно-транспортную функцию крови (оксид углерода). Профилактика отравлений и оказание первой помощи в очаге поражения.

Окись углерода ( СО ) или угарный газ – является продуктом неполного сгорания органических веществ и представляет собой газ без цвета и запаха

Окись углерода при вдыхании зараженного воздуха легко преодолевает лёгочно-капиллярную мембрану альвеол и проникает в кровь, где связывается как с окисленной, так и с восстановленной формой гемоглобина .

Развивается гемическая гипоксия. Кроме того, оксид углерода не только выключает из транспорта часть гемоглобина, но и затрудняет процесс отдачи кислорода с оксигемоглобина тканям (эффект Холдена). Взаимодействие окиси углерода с миоглобином - нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим объясняется развитие у отравленных СО сильной мышечной слабости, особенно в мышцах нижних конечностей.

Таким образом, СО вызывает гемическую и тканевую виды гипоксий.

Клиника отравлений.

• Лёгкая степень развивается при действии относительно невысоких концентраций яда. Характеризуется головной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, понижением слуха , ощущением « пульсации височных артерий», тошнотой , рвотой , мышечной слабостью. Пульс и дыхание учащаются. Рано нарушается психическая деятельность. Поражённые теряют ориентировку во времени и пространстве.

• Средняя степень характеризуется более выраженными проявлениями интоксикации. Сознание затемняется развивается выраженная мышечная слабость, что существенно затрудняет пораженному выход из заражённой зоны . Появляется сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Одышка усиливается, пульс учащается, АД снижается. Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают розовую окраску.

• Тяжёлая степень характеризуется потерей сознания, развитием гипертонуса мышц туловища и конечностей. Затем появляются судороги тонико-клонического характера. Кожные покровы и слизистые приобретают ярко-розовый цвет, на коже туловища и конечностей развиваются трофические нарушения в виде эритемы, пузырей , участков некроза.

Профилактика отравлений и оказание первой помощи в очаге поражения

Первая медицинская помощь:

- вынос пострадавшего из заражённой атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном;

- искусственное дыхание по показаниям;

- согревание, применение рефлекторных раздражителей.

Доврачебная помощь:

- мероприятия первой медицинской помощи;

- по показаниям сердечно-сосудистые средства;

- оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь:

- оксигенотерапия;

- сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики;

- при коллапсе мезатон, эфедрин;

- при судорогах феназепам, седуксен;

- глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в;

- покой, тепло.

Квалифицированная медицинская помощь:

- оксигенотерапия, оксигенобаротерапия , ИВЛ;

- сердечно-сосудистые средства;

- введение витаминов группы В, С, кокарбоксилазы;

- введение антибиотиков.

Раздел 4 вопрос 4

Проявления интоксикации при поражении химическими веществами, нарушающими кислородно-транспортную функцию крови (нитро- и аминосоединения ароматического ряда). Профилактика отравлений и оказание первой помощи в очаге поражения.

Токсическое действие нитратов заключается в гипоксии (кислородном голодании тканей), развивающейся вследствие нарушения транспорта кислорода кровью, а также подавлении активности некоторых ферментных систем, участвующих в процессах тканевого дыхания.

Клинические признаки отравления нитратами после попадания их в организм с питьевой водой появляются через 1-1,5 часа. Сначала возникает цианоз (синюшность) губ, слизистых оболочек, ногтей, лица. Раздражающее действие солей азотной кислоты на слизистую оболочку желудка проявляется тошнотой, болью в области желудка, слюноотделением, рвотой. Нарушения же деятельности пищеварительного канала в таких случаях наблюдается нечасто. А вот в случае поступления в организм нитратов с пищей - латентный (скрытый) период заболевания длительный: от 4 до 6 часов. Картина отравления сначала также начинается с появления цианоза губ, видимых слизистых оболочек, ногтей, лица, а вот поражение ЖКТ особенно выражено: это и тошнота, и усиленное слюноотделение, и боль в области желудка, и понос. При чем фекалии могут содержать примеси крови измененного (шоколадного) цвета. Печень при этом увеличена и болезненна при пальпации, склеры желтушные.

Клиническая картина отравления насыщена симптомами, свидетельствующими о нарушении деятельности нервной системы: общей слабостью, сильной болью в затылочной области головы, сонливостью, малоподвижностью (у детей беспокойством), головокружением, потемнением в глазах, нарушением координации движений, в тяжелых случаях - судорожными подергиваниями и повышенной ригидностью, потерей сознания, состоянием комы.

Сосудорасширяющее действие нитратов с последующим снижением артериального давления увеличивает недостаток кислорода в тканях. Пульс будет неравномерным, слабого наполнения, конечности холодные, можно будет наблюдать синусовую аритмию. Больные будут жаловаться на боль в груди, одышку. Лабораторные исследования показывают, что основной обмен повышен, а кислородная емкость крови - снижена. Последняя остается низкой и после нормализации уровня метгемоглобина.

Первая помощь и лечение поражение глаз, дыхательных путей , токсического отёка лёгких такие же, как при отравлениях ОВ удушающего действия и азотной кислотой.Антидотом при при при интоксикации гидразиновой является витамин Б6, который при тяжелых отравлениях следует применять в больших дозах-до 25 мг на 1 кг Массы тела человека, при необходимости – повторно через 2-3 часа, Четверть указанные дозы вводят в/в, три четверти – внутримышечно. Другие препараты витаминов Б6 неэффективны. Если судороги не устраняются пиридоксином, показано введения натрия оксибутирата,100 мг на 1кг,седуксена (4-6 мл 0,5 % раствора).Для удаления всосавшегося яда применяются форсированный диурез, гемосорбция,гемодиализ. Комплексная терапии включает также инфузию глюкоза-солевых растворов, назначения витаминов, и липотропных средств. При развитии бронхитов, пневмоний используются антибиотики, бронхолитические, отхаркивающий препараты. Личный состав, работающие с гидразином, должен оснащаться специальной одежды и противогазами, обязаны знать и строго выполнять требования безопасности. За ним устанавливается постоянное медицинское наблюдение. Необходим систематический контроль воздуха рабочих помещение для загрязнение его парами гидразинов(ПДК=0,1 мг/м3,Состояния оборудования, нейтрализация проливов, важную роль играет санитарная пропаганда.