Вопросы для повторения

Сбор анамнеза

Выявление случаев заболевания у родственников пациента

Если ИЗСД страдает отец – риск заболевания ребенка составляет – 9%;

Если мать –3%;

Если болеют оба родителя – 30%

Генетические маркеры

Создание индивидуальной генетической карты HLA

В последние годы предрасположенность к развитию ИЗСД в большей степени связывают с локусом DQ, аллели которого наследуются сцеплено с аллелями DR, часто встречающимися при ИЗСД 1-го типа.

Так, наиболее частыми считаются ассоциации HLA:DR3, DQw2, и HLA DR4, DQw8

Иммунологические маркеры

Иммунологические маркеры

Определение АТ к островковым клеткам (ICA-islet anti-bodies); АТ к инсулину и проинсулину (IAA-insulin autoantibodies) и АТ к глутаматдекарбоксидазе (GAD).

Особое внимание заслуживают АТ к GAD, т. к. именно они, в отличие от ICA и IAA, ассоциировались непосредственно с риском развития ИЗСД и сравнительно определялись у лиц с другими аутоиммунными заболеваниями

Наличие АТ

Риск развития ИЗСД

к IAA

< 50%

к GAD

> 50%

к ICA

< 50%

IAA + GAD

 80%

IAA+ ICA+ GAD

 100%

Оральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой 75г глюкозы

Данный тест позволяет оценить потенциальные, функциональные возможности поджелудочной железы

Если тест в пределах нормы, тактика ведения больного заключается в динамическом наблюдении, если имеет место нарушение толерантности к глюкозе, то назначаются микродозы инсулина.

Суммарная оценка факторов риска

Оценка факторов риска (семейный анамнез + генетические и иммунологические маркеры) позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие заболевания

Так, степень риска наивысшая при наличии семейного анамнеза, генетических маркеров и IAA, GAD, ICA.

Высокая степень риска – семейный анамнез, генетические маркеры, 2 из 3-х иммунологических маркеров.

Средняя степень риска – семейный анамнез, один из генетических маркеров, 2 из 3-х иммунологических маркеров.

Низкая степень риска – семейный анамнез, отсутствие генетических маркеров и одна из разновидностей антител.

Выяснить жалобы и анамнез болезни

Установить у больного остроту развития болезни, наличие жажды, сухости во рту, учащенного мочеиспускания, выделение большого количества мочи

Клинические симптомы развиваются, как правило, остро, чаще у лиц молодого возраста. Больные предъявляют характерные жалобы на сухость во рту, полифагию, похудание, сонливость, общую слабость, наклонность к инфекции

Анамнез жизни

Обратите внимание на перенесенные в прошлом ОРВИ, вирусный паротит, краснуху, гепатит В, вирус Коксаки А и В, тяжелые стрессовые ситуации, которые являются провоцирующими факторами при наличии отягощенной наследственности по ИЗСД

Чаще ИЗСД болеют лица из группы риска. Вирусные заболевания и стрессы ослабляют защитные силы и способствуют реализации отягощенной наследственности

Объективные данные:

Состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

При осмотре кожи обратите внимание на цвет и влажность кожных покровов.

Отмечается сухость кожных покровов.

Состояние мышечной системы.

Обратите внимание на тонус различных групп мышц.

Наблюдается гипотония мышц.

Костная система.

Оцените состояние костной системы.

Без особенностей.

Дыхательная система.

Определить частоту и характер дыхания, произвести перкуссию и аускультацию легких.

Увеличение ЧД при наличии кетоацидоза.

Система кровообращения.

Выслушать тоны сердца, определить частоту и характер пульса, измерить артериальное давление.

Тахикардия, приглушенность сердечных тонов при наличии кетоацидоза

Система пищеварения.

Провести пальпацию и перкуссию брюшной полости.

Язык сухой, обложен белым или коричневатым налетом, при пальпации живота.

Система мочеотделения.

Обратить внимание на возможные клинико-лабораторные поражения почек и мочевыводящих путей.

Поллакиурия, полиурия.

Интерпретировать дополнительные методы исследования

Оценить общий анализ крови, уровень сахара в крови, биохимию крови, общий анализ мочи.

Гипергликемия, кетонемия, глюкозурия, кетонурия.