Иммунотропные препараты

№/№	Группа	Подгруппа
1.	Вакцины	Микробные
		ДНК-вакцины
2.	Препараты крови	Специфические антисыворотки
		Препараты иммуноглобулинов
3.	Иммуномодулирующие препараты	Иммуностимуляторы
		Иммунодепрессанты
		Иммунокорректоры
4.	Лечебные аллергены	Аллергоиды
		Аллерговакцины
		Аллерготропины

Хорошо известны весьма существенные осложнения и противопоказания для применения иммуностимуляторов и, особенно, иммунодепрессантов и их побочные эффекты: развитие глубоких дефектов иммунитета, ослабление антибактериального и противовирусного иммунитета; “перестимуляция” иммунных реакций с последующим резким угнетением и развитием иммунодефицита - так называемый “эффект маятника”, провоспалительные эффекты и т.д.(5,6,14,20,22).

5.3. Виды иммунотерапии.

Существует несколько направлений воздействия на иммунную систему (Хаитов Р.М., 2006):

• заместительная терапия,

• иммуностимулирующая терапии,

• иммунокоррегирующая терапия,

• иммунодепрессивная терапия,

• иммунизация (вакцинация и специфическая иммунотерапия),

• системная адаптация к условиям окружающей среды – в виде закаливания, дозированных физических нагрузок, правильное питание, восстановление микробных ассоциаций при дисбактериозе, энзимотерапия и т.д.

5.3.1. Терапия заместительная заключается в парентеральном введении в организм тех компонентов иммунной системы, которых у данного пациента не хватает по причинам исходного генетического дефекта или вследствие иных причин (кровопотеря, потеря белка и.т.д.) По деонтологическим и юридическим причинам решение об использовании заместительной терапии должно подчиняться по меньшей мере трем принципам:

• заместительную терапия назначают преимущественно по жизненным показаниям;

• применение и выбор заместительной терапии должно быть обосновано адекватной лабораторной диагностикой тщательно задокументировано в истории и соответствующей документации лечебного учреждения (стационара);

• поскольку большинство из этих препаратов являются продуктами доноров или животных, пациенту необходимо сообщить о риске заражения ретровирусными инфекциями.

Внутривенные иммуноглобулины.

Иммуноглобулины - это молекулы белка, которые по своему физиологическому действию являются антителами. Молекула иммуноглобулина человека различаются по 5 классам: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. В современных препаратах иммуноглобулинов имеется широкий пул антител от 1000 до 25000 здоровых доноров. Большинство препаратов проходит многократную очистку против вирусов и бактерий. Общими правилами введения препаратов является максимально медленная скорость введения в виде капельницы, дозировки от 100 до 1000 мг/кг в неделю, как правило с недельным интервалом. Противопоказаны внутривенные иммуноглобулины при врожденном селективном иммунодефиците по IgA (поскольку выработка иммуноглобулинов других изотипов у пациента сохранена, высока вероятность образования у реципиента антиизотипических aнти–IgA–АТ и обусловленные этим трансфузионные осложнения).

Побочное действие заключается в повышении температуры тела, тошноте, рвоте, артралгиях, боли в спине и в области таза, кожный зуд, в редких случаях анафилактических шок. В связи с этим процедура внутривенного введения иммуноглобулинов должна проводиться только в стационаре и при наличии в этом же помещении средств реанимации (адреналин, ГКС, антигистаминые препараты и т.д.).

Препараты с преобладанием IgM (пентаглобин) применяются для лечения тяжелых бактериальных и вирусных инфекций (в том числе сепсиса) одновременно с антибиотиками, а также в качестве заместительной терапии в том числе и у детей раннего возраста (новорожденных).

Препараты с преобладанием IgG (октагам, цитотект, интраглобулин, сандоглобулин и т.д.) применяют для профилактики и лечения бактериальных и вирусных инфекций, гипо- и агаммаглобулинемии, сепсисе, у онкологических больных на фоне терапии цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунных цитопениях, СКВ и т.д).

КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат, разработанный в МНИИ им. Г.Н.Габричевского, представляет собой лиофильно высушенные иммуноглобулины человека трех основных классов IgG, IgA, IgM, что обеспечивает иммуномодуляцию собственной иммунной системы и заместительную терапию кишечных инфекций. Назначается для профилактики инфекционных заболеваний у лиц и ВИН, в том числе у новорожденных, недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также престарелых пациентов, в комплексной терапии дисбактериозов кишечника КИП принимаю per os после разведения сухого препарата в кипяченой воде. Имеется также лекарственная форма в виде ректальных свечей КИП и в виде ректальных свечей КИП с интерфероном (КИП-ферон).

Мабтера (ритуксимаб) представляет собой химерические моноклональные антитела мыши/ человека, которые специфически связываются с трансмембранным CD20. Этот антиген расположен на пре- В лимфоцитах и зрелых В клетках и экспрессируется в 95% В –клеточных неходжкинских лимфом, вызывая лизис дефектных клеток. Применяется в/в для лечения рецидивирующих и устойчивых к химиотерапии В - клеточных CD20-положительных неходжкинских лимфом.