Клиника, диагностики и лечение хронической интоксикации бензолом и его соединениями

В настоящее время в связи с улуч­шением условий труда и проведением целенаправленной ме­дицинской профилактики изменились клиническая картина и характер течения хронического отравления бензолом и его соединениями.

Более чем у половины больных при хроническом отравлении бензолом и его соединениями обнаруживаются изменения в нервной системе по типу астении или астено-вегетативного синдрома различной степени выраженности. На ранних стадиях интоксикации пострадавших беспокоят голов­ная боль, головокружение, плохой сон, повышенная утомляе­мость, раздражительность. Позже изменения прогрессируют, что приводит к повышению сухожильных и снижению роговичных рефлек­сов, к неустойчивости в позе Ромберга, дрожанию пальцев вытянутых рук, дальнейшему прогрессированию церебрастении.

Основным симптомом отравления метгемоглобинообразователями является окрашивание кожных по­кровов и слизистых оболочек в серо-синий цвет. Иногда на кожных покровах обнаруживают точечные кровоизлияния, ре­же единичные язвы.

Больные жалуются на боли в области правого подреберья, диспепсические расстройства, слабость, недомога­ние. Почти у всех больных отмечается умеренное увеличение печени, реже – селезенки. Желтушное окрашивание кожных покровов наблюдается редко. Более чем у половины больных на фоне поражений печени диагностируется дискинезия желчевыводящих путей, что со­здает условия для развития воспалительного процесса и обра­зования камней. Нарушается функция поджелудочной железы.

Поражения мочевыделительной системы проявляются в ви­де хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пу­зыря, доброкачественных папиллом мочевого пузыря, злокаче­ственных новообразований. Злокачественные новообразования наблюдаются у рабочих с 8-17летним стажем работы в контакте с канцеро­генными веществами. Иногда опухоль развивается много лет спустя после прекращения контакта с этими веществами. Опухоли не имеют особенностей, и по­этому возникают большие трудности при установлении про­фессионального характера поражения.

При интоксикации тринитротолуолом характерно развитие профессиональной катаракты.

Для установления диагноза интоксикации прежде всего не­обходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с этими веществами. Наблюдается гипохромная анемия с умеренным повыше­нием уровня ретикулоцитов. В крови находят тельца Гейнца, повышен­ное количество эритроцитов с базофильной зернистостью, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Закономерны снижение показателей сулемо­вой пробы и умеренное увеличение фракции γ-глобулинов. Повышение содержания непрямого билирубина может быть связано как с гемолизом, так и с частичной инактивацией ферментов, в частности трансглюкуронидазы. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы характеризуется снижением активности панкреатичес­ких ферментов (амилазы, липазы, трипсина). О функциональ­ной недостаточности инкреторного аппарата поджелудочной железы свидетельствуют патологические сахарные кривые на фоне двойной нагрузки с глюкозой.

Лечение при хронических интоксикациях проводят с учетом клинической картины заболевания и выраженности имеющих­ся синдромов. При поражении центральной и периферической нервной системы показаны назначение глюкозы в сочетании с витаминами С и группы В, физиотерапевтические процеду­ры, бальнеологическое лечение. При токсическом поражении печени рекомендуется приме­нение глюкозы с инсулином внутривенно. Специального лечения катаракты в таких случаях нет. По­казан перевод больных на работу вне контакта с тринитрото­луолом.

Назначают диету, богатую углево­дами, белками, витаминами С и группы В, фрукты, физиотерапевтические процедуры.