МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
КОМУНАЛЬНИЙ ЗАКЛАД ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
«КУП'ЯНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ
ім. МАРІЇ ШКАРЛЕТОВОЇ»
практичні навички
з дисципліни «акушерство»
для студентів за спеціальністю 5.12010101
«Лікувальна справа»
Куп’янськ
2013
ЗМІСТ
ВИЗНАЧЕННЯ СПРАВЖНЬОЇ КОН’ЮГАТИ 5
ВИМІРЮВАННЯ ІНДЕКСУ СОЛОВЙОВА 6
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ РІЗНИМИ СПОСОБАМИ 7
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ПОЛОГІВ 11
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ДЕКРЕТНОЇ ВІДПУСТКИ 13
ВИМІРЮВАННЯ ЗОВНІШНІХ РОЗМІРІВ ТАЗУ 14
ВИМІРЮВАННЯ ЗОВНІШНІХ РОЗМІРІВ ПЛОЩИНИ ВИХОДУ З ТАЗУ 15
ВИМІРЮВАННЯ ДІАГОНАЛЬНОЇ КОН'ЮГАТИ 16
ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ПРИЙОМІВ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦЬКОГО 17
ВИМІРЮВАННЯ ОБВОДУ ЖИВОТА ТА ВИСОТИ СТОЯННЯ ДНА МАТКИ 18
ВИСЛУХОВУВАННЯ СЕРЦЕБИТТЯ ПЛОДА 19
ЯКІСНЕ ВИЗНАЧЕННЯ БІЛКА В СЕЧІ 20
ВИКОРИСТАННЯ РОТОРОЗШИРЮВАЧА ТА ЯЗИКОТРИМАЧА 21
СКЛАДАННЯ НАБОРУ ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ ШТУЧНОГО АБОРТУ 22
ВІДТВОРЕННЯ НА ФАНТОМІ БІОМЕХАНІЗМУ ПОЛОГІВ У РАЗІ ПЕРЕДНЬОГО ВИДУ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ 23
відтворення на фантомі БІОМЕХАНІЗМу ПОЛОГІВ У РАЗІ ЗАДНЬОГО ВИДУ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ 25
відтворення на фантомі БІОМЕХАНІЗМу ПОЛОГІВ У РАЗІ ТАЗОВОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА 27
ОБРОБКА РУК ДЛЯ ПРИЙМАННЯ ПОЛОГІВ 29
ПРИЙМАННЯ РОДІЛЛІ В ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК 30
ОБРОБКА РОДІЛЬ ПІД ЧАС ПОЛОГІВ 31
СКЛАДАННЯ НАБОРУ ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ ПЛОДОРУЙНІВНОЇ ОПЕРАЦІЇ 32
ВИЗНАЧЕННЯ ХАРАКТЕРУ ТА ТРИВАЛОСТІ ПЕРЕЙМ 33
ВЕДЕННЯ НОРМАЛЬНИХ ПОЛОГІВ 34
ВІДДІЛЕННЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО ВІД МАТЕРІ 36
ОЦІНКА СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНОГО ЗА ШКАЛОЮ АПГАР 37
ПЕРВИННИЙ ТУАЛЕТ НОВОНАРОДЖЕНОГО 38
ВИЗНАЧЕННЯ ОЗНАК ВІДДІЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ 39
ЗОВНІШНЄ ВИДІЛЕННЯ ПОСЛІДУ, ЩО ВІДДІЛИВСЯ 40
ОГЛЯД ПОЛОГОВИХ ШЛЯХІВ НА ЦІЛІСТЬ 41
Активне ведення третього періоду пологів 42
ОГЛЯД ПОСЛІДУ НА ЦІЛІСТЬ 43
ВИЗНАЧЕННЯ ТА ОЦІНКА КРОВОВТРАТИ ПІД ЧАС ПОЛОГІВ 44
ДЕМОНСТРАЦІЯ РУЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ЧИСТО СІДНИЧНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ЗА МЕТОДОМ ЦОВ'ЯНОВА-І 46
ДЕМОНСТРАЦІЯ РУЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ НОЖНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ЗА МЕТОДОМ ЦОВ'ЯНОВА-ІІ 47
ДЕМОНСТРАЦІЯ класичної РУЧНОЇ ДОПОМОГИ в разі закидання ручок ПЛОДА 48
ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ РОЗКРИТТЯ ШИЙКИ МАТКИ ЗОВНІШНІМИ СПОСОБАМИ 50
ВИЗНАЧЕННЯ ОЗНАК ВАСТЕНА, ЦАНГЕНМЕЙСТЕРА 51
ДІАГНОСТИКА РОЗГИНАЛЬНИХ ПЕРЕДЛЕЖАНЬ ПЛОДА 52
ОПЕРАЦІЯ РУЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ ТА ВИДІЛЕННЯ ПОСЛІДУ 53
ОПЕРАЦІЯ РУЧНОЇ РЕВІЗІЇ ПОРОЖНИНИ МАТКИ 54
зовнішній МАСАЖ МАТКИ 55
ПРИТИСНЕННЯ ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ ДО ХРЕБТА 56
ПРОВЕДЕННЯ АМНІОТОМІЇ 57
ПРОВЕДЕННО ПЕРІНЕОТОМІЇ, ЕПІЗІОТОМІЇ 58
зашивання розривів промежини 59
зашивання розривів шийки МАТКИ 62
Визначення справжньої кон’югати
Дійсна акушерська кон’югата (conjugata vera) – це прямий розмір площини входу в таз, відстань між верхнім краєм внутрішньої поверхні симфізу та найбільш виступаючою ділянкою крижового мису.
Мета маніпуляції: мати уявлення про товщину кісток тазу, величину прямого розміру площини входу в таз та можливість розродження природними пологовими шляхами.
Послідовність дій:
Визначення справжньої кон’югати за розміром зовнішньої кон’югати
Від величини зовнішньої кон'югати відняти 9 см;
conjugata vera = conjugata externa – 9 = 11 см (норма).
Визначення справжньої кон’югати за розміром діагональної кон’югати
Від величини діагональної кон'югати відняти 2 см;
conjugata vera = conjugata diagonalis –2 = 11 см (норма).
В
изначення
справжньої кон’югати за розміром
вертикальної діагоналі ромбу Міхаеліса
Вертикальна діагональ ромбу Міхаеліса відповідає розмірам справжньої кон’югати ( в нормі вона становить 11 см).
Визначення справжньої кон’югати за індексом Соловйова
Якщо індекс Соловйова становить 14- 16 см :
conjugata vera = conjugata externa – 9 см,
Якщо індекс Соловйова більше 16 см :
conjugata vera = conjugata externa – 10 см,
Якщо індекс Соловйова менше 14 см:
c
onjugata
vera = conjugata externa – 8 см,
справжня кон’югата (1)
Вимірювання індексу соловйова
Індекс Соловйова: обвід променево-зап’ястного суглобу, виміряний сантиметровою стрічкою. Середній його розмір становить 14 см. Чим тонші кістки жінки, тим менший індекс і навпаки. При однакових зовнішніх розмірах тазу внутрішні його розміри у жінки з тонкими кістками будуть більші. Наприклад: при зовнішній кон’югаті 20 см та індексу Соловйова 14 см справжня акушерська кон’югата буде 11 см. Якщо індекс Соловйова більше 16 см, то для її розрахунку віднімають 10 см ( а не 9, як за формулою). В цьому випадку дійсна кон’югата також буде 10 см.
Мета маніпуляції: мати уявлення про товщину кісток тазу, величину прямого розміру площини входу в таз та можливість розродження природними пологовими шляхами.
Необхідне обладнання: сантиметрова стрічка.
Послідовність дій:
Сантиметровою стрічкою вимірюємо обвід променевозап'ясткового суглобу. Середня величина його повинна становити 16-14 см (лише в цьому разі діагональна кон'югата буде 12,5 - 13 см., а справжня – 11 см. Це індекс Соловйова).
Визначення терміну вагітності різними способами
Мета маніпуляції: точний термін вагітності потрібно знати для того, щоб:
спостерігати за розвитком вагітності в динаміці;
своєчасно виявити та лікувати гіпотрофію плода або затримку його внутрішньоутробного розвитку;
своєчасно надати жінці до пологову декретну відпустку (в 30 тижнів вагітності);
прогнозувати термін очікуваних пологів;
не допустити переношування вагітності.
Щоб визначити термін вагітності опираються на дату початку останньої менструації, дату першого ворушіння плода та на об’єктивні дані (розміри матки, визначені бімануально, ВДМ, ОЖ та розміри плода).
Послідовність дій:
І. Визначення терміну вагітності бімануально:
Провести бімануальне обстеження, визначити розмір матки. В 5-6 тижнів вагітності вона розм’якшена і збільшена в діаметрі до 6 см. В 7-8 тижнів вагітності діаметр матки – 8 см. В 10 тижнів – приблизно 10 см. В 12 тижнів вагітності матка виповнює порожнину малого тазу, дно її знаходиться на рівні лона, не виходячи за нього.
ІІ. Визначення терміну вагітності за висотою стояння дна матки.
Виміряти висоту стояння дна матки (ВДМ) та порівняти його з нормою, відповідно до терміну вагітності.
Термін вагітності |
ВДМ в см над лоном |
Анатомічні орієнтири |
1 місяць – 4 тижні |
- |
В малому тазу, величиною з куряче яйце |
2 місяці – 8 тижнів |
- |
В малому тазу, величиною з гусяче яйце |
3 місяці – 12 тижнів |
На рівні лона |
Виповнює всю порожнину тазу, розміром з голівку новонародженого |
4 місяці – 16 тижнів |
6-7 см |
На середині між лоном та пупком |
5 місяців – 20 тижнів |
12-13 см |
На 4-5 см нижче пупка |
6 місяців – 24 тижні |
20-24 см |
На рівні пупка |
7 місяців – 28 тижнів |
24-28 см |
На 4-5 см вище пупка |
8 місяців – 32 тижні |
28-30 см |
На середині між пупком та мечевидним відростком |
9 місяців – 36 тижнів |
32-34 см |
На рівні реберних дуг |
10 місяців – 40 тижнів |
28-30 см |
Опускається так, як було в 32 тижні |
ІІІ. Визначення терміну вагітності за формулою Жорданіа:
Х = L +C,
Х – термін вагітності в тижнях,
L – довжина плода, виміряна тазоміром ( в см),
С – лобно-потиличний розмір голівки плода, виміряний тазоміром (в см).
ІV. Визначення терміну вагітності за формулою Скульського:
Х =
Х – термін вагітності в місяцях,
L – довжина плода, виміряна тазоміром ( в см),
2 – коефіцієнт подвоєння;
5 – у чисельнику – товщина передньої черевної стінки та матки