1. Обзор литературы

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), которые называют также заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем – это заболевания, которые передаются от одного человека к другому преимущественно во время сексуальных контактов.

В данной работе рассмотрены инфекции, передающиеся половым путем на примере таких заболеваний, как сифилис, гонококковая инфекция, хламидиоз, трихомоноз и кандидоз.

Основной особенностью ИППП является относительно высокая восприимчивость возбудителей к условиям окружающей среды, следствием чего является необходимость прямого контакта для инфицирования возбудителем.

1.1. Сифилис

Сифилис – общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов.

1.1.1. Морфология, устойчивость и культуральные свойства бледных трепонем

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum) – микроорганизм спиралевидной формы с одинаковыми по высоте завитками и расстоянием между ними. Обладает характерными движениями:

- роторное (вокруг своей продольной оси);

- маятникообразное (поступательное);

- контактильное волнообразное по всему телу.

Бледная трепонема размножается путем поперечного деления, может существовать в 4 формах (спиралевидная, зернистая, цистная и L-форма), что вызывает разные клинические варианты течения болезни. В очагах поражения бледная трепонема чаще располагается в межклеточных щелях, в субэндотелиальном пространстве, в пери- и эпиневрии.

Культивирование бледных трепонем на искусственных питательных средах требует сложных специальных сред и анаэробной установки. Культуральные бледные трепонемы быстро теряют свою вирулентность, патогенность и морфологические свойства. Нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин, а до 100°С – моментально. Кислая и щелочная среда действуют на них губительно. Во влагалищном секрете, который имеет обычно кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность.

1.1.2. Эпидемиология и лабораторная диагностика сифилиса

Инфицирование происходит половым путем, но возможна передача интраплацентарно (врожденный сифилис), при бытовых контактах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании крови (гемотрансфузионный сифилис). Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путем – при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах медицинского персонала (гинекологов, хирургов, патологоанатомов, лаборантов и др.).

Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек.

Диагностика сифилиса:

• микроскопическое исследование в темном поле

Материалом для исследования служит тканевая жидкость – серозное отделяемое (серум) с эрозивно-язвенных элементов или жидкость (пунктат) из лимфоузлов.

Методы детекции фиксированной бледной трепонемы с окраской по Романовскому-Гимзе, Морозову и др. в силу их трудоемкости, используются в основном в научных исследованиях.

• Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ)

Метод мало используют ввиду отсутствия промышленного производства соответствующих ингредиентов, в частности, меченных моноклональных антител к патогенной бледной трепонеме.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция применяется для определения специфических последовательностей ДНК бледной трепонемы.

Метод позволяет выявлять не только единичные трепонемы, но и их фрагменты, что важно при диагностике врожденного и нейросифилиса, когда серологические методы могут быть неэффективными.

Основными достоинствами ПЦР являются ее универсальность (возможность обнаружить любые нуклеиновые кислоты), весьма высокая чувствительность (94,7 %) и высокая (до 100 %) специфичность.

• RIT (РИБТ)

Заражение сифилисом кроликов ограничено из-за длительности получения результата, высокой стоимости, и необходимости содержания вивария.

• Нетрепонемные тесты

Реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана, РСК с КА) для выявления АТ к бледной трепонеме с 2006 г. заменена менее трудоемкими кардиолипиновыми тестами – RPR, МРП. Эти тесты являются аналогами и отличаются некоторыми техническими деталями. Все современные НТТ, в т. ч. RPR и МРП, являются реакциями флокуляции.

Преимущества RPR-теста – самая высокая чувствительность среди нетрепонемных тестов при первичном, скрытом и позднем сифилисе; быстрота получения ответа; низкая стоимость анализа; удобство постановки реакции, пригодность для индивидуальной постановки и для массового скрининга; наличие готовых стандартных наборов.

• Трепонемные тесты

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является высокоспецифической реакцией, особенно в диагностике латентного сифилиса и в поздних сроках заболевания, сущность которой заключается в потере подвижности бледной трепонемы в присутствии сыворотки крови больного.

РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем он проводится лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ используется при расхождении результатов других серологических тестов, для дифференцирования ложноположительных результатов и установления диагноза поздних форм сифилиса.

• Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА)

В настоящее время использование этой реакции, как и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.

• Реакция иммунофлуоресценции (РИФ)

Для серодиагностики сифилиса используются несколько модификаций РИФ: РИФ-ц; РИФ; РИФ-абс. РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5 %) и специфичностью (99,6 %) практически при всех формах сифилиса.

• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или реакция агглютинации (РА) с желатиновыми частицами

РПГА и РА занимают лидирующее место в клинической практике благодаря высокой специфичности, чувствительности, простоты постановки и стоимости.

• Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тест-системы отечественного производства имеют достаточно высокую чувствительность и специфичность, позволяют определять в сыворотке (плазме) крови или в ликворе как суммарные антитела (IgМ+IgG), так и отдельные классы специфических иммуноглобулинов. При определении суммарных антител образец следует тестировать для раздельного определения IgМ+IgG.

• Иммунноблот (ИБ)

Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ (иммуноблоттинг, вестернблот) для определения IgG- либо IgM- антител. Он основан на предварительном электрофоретическом разделении и переносе на нитроцеллюлозную мембрану (стрип) антигенов бледной трепонемы.

Метод обладает высокой чувствительностью, высокой специфичностью и воспроизводимостью. Возможна автоматизация и документирование данных.

ИБ дает возможность верификации диагноза сифилиса в сложных случаях: диагностика сифилиса во второй половине инкубационного периода, диагностика скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов серологических реакций.