Вопросы:

1. Какой патологический процесс развился у пациента в связи с инфарктом миокарда левого желудочка? Ответ обоснуйте.

2. Каковы его причина и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий.

3. Каковы принципы неотложной терапии данного процесса? Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не превысит уровень 60\40 мм рт. ст.? Аргументируйте Ваш ответ.

Задача № 71. В стационар поступил человек 55 лет с жалобами на появившиеся около полутора часов назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую загрудинную боль и чувство удушья. Принятый пациентом нитроглицерин не устранил боли.

При поступлении: АД 75\55 мм рт. ст., тахикардия, гиподинамия; гипорефлексия; дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка».

Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отек легких, дыхание стало судорожным и редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. Пациент погиб в результате нарастающей асфиксии.

Вопросы:

1. Какие патологические состояния развились у больного с момента появления первых клинических признаков патологии? Ответ обоснуйте.

2. Каков патогенез состояния, приведшего к смерти пациента?

3. Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжелых состояниях.

Раздел «Патофизиология головы и шеи»

Задача 1. Больная А., 21 год, студентка политехнического университета, пришла на приём к стоматологу с жалобами на боли при употреблении холодной, кислой или сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль.

Из анамнеза: подвержена экзаменационным стрессам, очень любит мороженое и шоколад, часто пренебрегает гигиеной полости рта.

Масса тела значительно снижена, язык обложен, аппетит снижен. При осмотре ротовой полости на поверхности эмали нескольких зубов имеются дефекты в виде грязно-серых и коричневых пятен. Дефект в пределах эмали, его дно шероховато.

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2. Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3. Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

1. Предложите принципы лечения.

Задача 2. Больной Б., 41 год, шофёр-дальнобойщик, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на боли при употреблении сладкой, холодной и кислой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей не бывает.

Из анамнеза: очень любит сладкие газированные напитки (кока-колу, фанту, лимонад) подвержен стрессам, много курит. В силу бытовых условий часто не имеет возможности почистить зубы.

Масса тела нормальная, язык обложен, аппетит хороший. При осмотре ротовой полости на поверхности нескольких зубов имеются кариозные очаги захватывающие все слои дентина. Ткани, вовлечённые в кариозный процесс грязно-серого цвета, размягчены, очаги неправильной формы, их края подрытые.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2.Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3.Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4.Предложите принципы лечения.

Задача 3. Больной К., 31 год, профессиональный гонщик, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на продолжительную лицевую боль в области височно-нижнечелюстного сустава больше справа. Боль усиливается при движениях нижней челюсти, при открывании рта отдаёт в виски.

При осмотре нижняя челюсть смещена вправо.

Из анамнеза: полгода назад попал в автокатастрофу, в которой получил множественные ушибы головы, а через некоторое время почувствовал дискомфорт в области правого височно-нижнечелюстного сустава, к врачу не обращался.

На рентгенограмме выявлено уплотнение суставных тканей, деформация суставных поверхностей, сужение межсуставной щели правого височно-нижнечелюстного сустава.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2.Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3.Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4.Предложите принципы лечения.

Задача 4. Больной С., 19 лет, на комиссии по призыву в армию обратился к стоматологу с жалобами на продолжительную (более 6 месяцев) лицевую боль в области жевательных мышц, сопровождающуюся ограничением движения нижней челюсти. Боль усиливается при психоэмоциональном напряжении во время конфликтных ситуаций.

При осмотре отмечается гиперактивность жевательных мышц.

Из анамнеза: отмечает скрежетание зубами во время сна (со слов родителей) и привычное стискивание зубов в дневное время.

На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов изменений не выявлено. Содержание ионизированного кальция в крови нормальное.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2.Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3.Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4.Предложите принципы лечения.

Задача 5. Больной З., 41 год пришёл на приём к стоматологу с жалобами на кровоточивость, жжение и боли в десне справа. При осмотре полости рта обнаружены над и поддесневые зубные камни, а так же кариозная полость с острыми краями на 3 моляре справа. Десна гиперемирована, отёчна, кровоточит.

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2. Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3. Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4. Предложите принципы лечения.

Задача 6. Больной В., 61 год пришёл на приём к стоматологу с жалобами на раннюю утрату зубов в результате осложнений кариеса, вялость, головную боль, резкую болезненность в дёснах, невозможность приёма пищи.

Из анамнеза: страдает хронической сердечно- сосудистой недостаточностью, злоупотребляет алкоголем.

Масса тела снижена, язык обложен, аппетит значительно снижен. При осмотре ротовой полости наблюдается помутнение десневых сосочков, их болезненность, гиперемия. Десневой край имеет вид грязно-серой, легко снимающейся некротической плёнки. Обнажённая поверхность тёмно-красная, кровоточащая, очаг поражения разной протяжённости с неровными, фестончатыми краями. Изо рта зловонный запах, слюнотечение. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела до 39^о .

Вопросы:

5. Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

6. Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

7. Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

8. Предложите принципы лечения.

Задача 7. Больной С., 45 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на ощущение подвижности зубов, неприятный запах изо рта, чуство дискомфорта при приёме пищи (пища застревает в межзубных промежутках), болезненность в дёснах, кровоточивость.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка.

Масса тела снижена, язык обложен, аппетит значительно снижен. При осмотре ротовой полости:

На зубах мягкий налёт, слюна вязкая. Зубы интактны. Наблюдается обнажение шеек зубов, образование патологических десневых карманов с гнойным отделяемым, выявляется подвижность зубов и их смещение. На зубах над и поддесневой камень. Обнажённая поверхность тёмно-красная, кровоточащая. Изо рта зловонный запах. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела до 38^о .

По результатам рентгенографии обнаружено понижение высоты альвеолярной кости с частичной деструкцией лунок отдельных зубов.

В тканевом экстракте, полученном от больного обнаружено большое количество макрофагов, синтезирующих ИЛ-1β. Количество ФНО-α превышает нормальные показатели в 10 раз. В слюне повышен уровень специфических антител к P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2.Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3.Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4.Предложите принципы лечения.

Задача 8. Больной Ю., 65 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на ощущение подвижности зубов, извращение вкуса, кровоточивость, неприятный запах изо рта. Периодически возникают поднадкостничные и поддесневые абсцессы, при этом увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы и поднимается температура.

Из анамнеза: страдает сахарным диабетом.

Масса тела снижена, аппетит значительно снижен. При осмотре ротовой полости обнаружена утрата нескольких зубов. На зубах над и поддесневой камень. Дёсны цианотичны, отёчны, разрыхлены, кровоточат. Имеются аномалии положения зубов, образование патологических десневых карманов. Изо рта зловонный запах.

По результатам рентгенологического исследования обнаружено истончение кортикальной пластинки кости альвеолы, склерозирование костной ткани вокруг корней с разрушением края альвеолярной кости с частичной деструкцией лунок отдельных зубов.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2.Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.

3.Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.

4.Предложите принципы лечения.