Вопросы:

1. На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?

2. Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.

3. Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

4. Ваши рекомендации по лечению данного больного?

Задача № 15. Больному 42 лет в стационаре был поставлен диагноз «миокардиодистрофия» в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объемы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.

Вопросы:

1. Имеются ли признаки нарушений водного обмена?

2. Какой тип дисгидрии имеется у больного?

3. Связано ли этиологически скопление жидкости в подкожной клетчатке, брюшной полости и в легких?

4. Каков патогенез выявленных у больного биохимических отклонений?

5. Каковы механизмы развития отека у данного пациента?

6. Оцените значение отека для организма больного.

7. Как препятствовать развитию отека у данного пациента?

Задача № 16. Больной М., 31 год, поступил в реанимационное отделение больницы с диагнозом: острое отравление неизвестным ядом. Состояние тяжелое, АД 100/60, температура 38,2⁰, имеются отеки.

Показатели	Проба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин)	Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.)	Максимальная секреция диодраста (мл/мин)	Проба Зимницкого:		Проба по Нечипо-ренко			Белок в моче (г/сут)	Остаточный азот в крови (ммоль/л)	Креатинин в крови (ммоль/л)	Мочевина в крови (ммоль/л)	К+ плазмы (ммоль/л)	ВЕ (ммоль/л)	pH крови
				суточное кол-во мочи (мл)	относительная плотность	эритроцитов (тыс./мл)	лейкоцитов (тыс./мл)	цилиндров (в 1 мл)
N	80 -120	375	52	1500 -2000	1,002 -1,026	1	2	20	следы	14-28	0,044-0,088	2,5-8,3	3,4-5,3	±2,3	7,35-7,45
1 день	20		25	300	1,002-1,012	4	6	100	10		1,0	26	8	-18	7,1
20 день	60	150	30	2500	1,008-1,015	2	3	40	1		0,2	10	2,9	-5,2	7,25

Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса).

Задача № 17. Больная А., 43 года, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в области поясницы, головные боли. 20 лет назад перенесла острый гломерулонефрит. При поступлении состояние средней тяжести, t^о = 36,7 ^оС, АД 230/130, имеются отеки. Эритроцитов в крови 2,7 х 10¹²/л, гемоглобин 60,0 г/л.

Показатели	Проба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин)	Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.)	Максимальная секреция диодраста (мл/мин)	Проба Зимницкого:		Проба по Нечипо-ренко			Белок в моче (г/сут)	Остаточный азот в крови (ммоль/л)	Креатинин в крови (ммоль/л)	Белок в крови:			ВЕ (ммоль/л)	pH крови
				суточное кол-во мочи (мл)	относительная плотность	эритроцитов (тыс./мл)	лейкоцитов (тыс./мл)	цилиндров (в 1 мл)				Общий (г/л)	Альбумины (%)	Глобулины (%)
N	80 -120	375	52	1500 -2000	1,002 -1,026	1	2	20	следы	14-28	0,044-0,088	65-85	50-61	39-50	±2,3	7,35-7,45
А	8	5	30	500	1,010-1,011	30	3	40	3	250	0,9	38	25	75	-16	7,25

Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса)

Задача № 18. У больной 22 лет спустя 2 недели после перенесенной в тяжелой форме скарлатины появились жалобы на головные боли, боли в области поясницы, одышка, серцебиение. За последнюю неделю она прибавила в массе тела 11,5 кг. Объективно: лицо бледное, веки набухшие, глазные щели сужены. Голени и стопы пастозны. Границы сердца расширены, АД 180/100 мм рт.ст. Диурез резко снижен, в моче – эритроциты и белок. В крови повышен титр антистрептококковых АТ.

Вопросы:

1. Есть ли основание считать, что у больной возникло поражение почек? Если да, то каков возможный механизм этой патологии?

2.Что обусловливает возникшую гипергидрацию: резкое снижение выделительной функции почек или усиление механизмов активной задержки воды в организме?

3. Каковы механизмы развития данного типа отека?

Задача № 19. У пациента М. Через 1 нед после перенесенной ангины стали появляться отеки под глазами, особенно после сна. Анализ мочи: суточный диурез 750мл, плотность 1.028, белок 0.1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: эритроциты, в том числе выщелоченные, 10-26 в поле зрения; гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 180/110 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 60 мг%, общий белок 7.3%. Клиренс эндогенного креатина 50 мл/мин.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у пациента признаки заболевания?

3. Каково основное звено патогенеза данной формы патологии?

4. Каковы механизмы развития азотемии и гипертензии в данном случае?

Задача № 20. Пациенту Н. 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружения, слабовыраженные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл, плотность 1.008, белок 0.2%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. АД 180/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, общий белок 5.9 г%. Клиренс эндогенного креатина 40 мл/мин.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

3. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации.

4. Каково значение развившейся у больной полиурии?

Задача № 21. У пациента К. распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, 62особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 120/65 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 40 мг%, общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г: (норма 4 г%), глобулины 2 г% (норма 3г%), холестерин 800 мг% (норма 200 мг%).

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. О развитии какой болезни (или синдрома) могут свидетельствовать обнаруженные у пациента изменения суточного диуреза, состава мочи, крови и АД?

3. Каков механизм развития отеков у пациента?

Задача № 22. Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 800 мл, плотность 1.042, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 30 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г% (норма 4 г%), глобулины 2.8 г% (норма 3 г%), гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КЩР: pH 7.3, p_aCO₂ 33 мм рт.ст. (N 35-45), SB 17 мэкв/л (N 21-25), ВВ 36 мэкв/л (N 40-60), ВЕ –7 мэкв/л (N ±2.3), ТК мочи 10 мэкв/л, NH₄ мочи 18 мэкв/л.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Какие отклонения от нормы состава мочи, показателей крови, водного обмена и АД обнаружены у пациента?

3. О развитии какого синдрома свидетельствуют найденные у пациента отклонения?

4. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.

Задача №34. Больной А., 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжавшиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких.