15.Обучение пациентов.

Пациента информируют о причинах, симптомах, прогнозе и факторах риска ОПН (артериальная гипертензия, повышенных уровнях холестерина и глюкозы крови, повышенной массы тела у пациентов с сахарным диабетом), что позволяет замедлить прогрессирование хронической болезни почек, о нефротокичных лекарственных средствах.

Необходимы также:

-соблюдение охранительного режима и диеты;

- контроль водного баланса (диурез, объём выпитой жидкости), АД;

-предупреждение беременности на весь период до стадии функционального выздоровления;

-профилактика пиелонефрита;

- контроль азотемии (содержание креатинина и мочевины в крови);

-при ОПН у беременных и при послеродовой ОПН — контроль за выделениями из половых путей.

16.Прогноз.

Прогноз преренальной и постренальной ОПН благоприятен. Например, ОПН от гемотрансфузионных осложнений полного выздоровления достигают в 92,5% случаев, а летальность не превышает 7,5%. При ренальной ОПН полное выздоровление наступает в 35-40% случаев, частичное выздоровление (с дефектом) – в 10-15%. Смертность при ренальной ОПН за последние 10 лет сохраняется на уровне 30-40%.

К факторам риска смерти при современной ОПН относят: септический и кардиогенный шок, гепаторенальный синдром, выраженную анемию, применение ИВЛ, вазопрессоров. На ближайший прогноз влияют и особенности нефротоксина. Так, неблагоприятно отравление гликолями, метанолом, дихлорэтаном.

Частота перехода ОПН в ХПН при диабете, рентгеноконтрастной нефропатии и при хантавирусном остром ТИН в 3 раза выше средней и превышает 10%. Перехода ОПН в ХПН следует ожидать при двустороннем кортикальном некрозе, тромботической микроангиопатии, БПГН, некротизирующих васкулитах.

При неосложнённом течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод ОПН, составляет 90% в течение последующих 6 нед. Смерть при ОПН чаще всего наступает вследствие уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. Летальность у больных с олигурией составляет 50%, без олигурии — 26%.

17. Опн и беременность

- ОПН регистрируют с частотой 1 случай на 2000–5000 беременностей. Первый пик приходится на I триместр и обусловлен септическими абортами. Второй пик наблюдают между 24 - й и 40 - й неделями беременности; он обусловлен преэклампсией, кровотечением и снижением ОЦК.

-Кортикальный некроз у беременных наблюдают в 10–30% случаев ОПН у беременных. Он может быть осложнением любой фазы беременности, особенно сопровождающейся отслойкой плаценты. У некоторых женщин функции почек в той или иной степени восстанавливаются, однако в большинстве случаев наблюдают прогрессирование до терминальной почечной недостаточности.

- Идиопатическая послеродовая ОПН возникает через несколько недель после неосложнённых родов, сочетается с тяжёлой артериальной гипертензией, гистологически напоминает гемолитико-уремический синдром. В некоторых случаях (при подозрении на наличие в полости матки фрагментов плаценты) показано выскабливание. Иногда состояние улучшается при проведении антикоагулянтной терапии. Лечение острой почечной недостаточности – по общим принципам.