10.Общие принципы терапии
- Больные с ОПН подлежат госпитализации в профильное отделение (урологическое — при обструкции мочевых путей, или нефрологическое с учётом возможного проведения гемодиализа).
- Исключение устранимых причин — прекращение приёма ЛС с нефротоксическим действием, лечение инфекционного заболевания, остановка кровотечения, удаление яда из организма , ликвидация обструкции мочевыводящих путей.
- Диета. Стол №7а . Ограничивают потребление белка до 20–25 г/сут, соли — до 2–4 г/сут, а также продуктов, содержащих в большом количестве калий, фосфор и магний . Калорийность 35–50 ккал/кг/сут обеспечивается за счёт углеводов и жиров.
Рисунок 2
Принципы лечения ОПН
11. Показания к консультации других специалистов
Нефролог
Токсиколог – исключение отравления
Уролог — подозрение на обструкцию мочевых путей, гнойный пиелонефрит, сосудистую обструкцию.
Акушер-гинеколог — криптогенный сепсис, беременность.
Ревматолог — подозрение на системные заболевания соединительной ткани или их наличие.
Кардиолог — острые нарушения ритма, подозрение на инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Инфекционист — подозрение на инфекционное заболевание.
Гематолог — гемолитическая анемия.
Пульмонолог — лёгочно-почечный синдром.
Гепатолог — гепаторенальный синдром.
Дерматолог — заболевания кожи или системные заболевания.
12. Показания к госпитализации.
Все больные с впервые выявленной ОПН подлежат госпитализации св специализированный нефрологический стационар, располагающий возможностями проведения острого гемодиализа и перитонеального диализа. Гемофильтрации, плазмафереза, селективной гемосорбции.
Специальными показаниями к госпитализации с предварительным диагнозом ОПН следует считать:
Прогрессирующую азотемию – азот мочевины >30 ммоль/л;
Олигурию, диурез менее 200 мл за 12 часов;
Гиперкалиемию более 6,5 ммоль/л;
Клинические признаки гиповолемического шока, дегидратации;
Клинические признаки септического шока;
Данные анамнеза об употреблении нефротоксических продуктов, лекарств;
Клинические и лабораторные признаки рабдомиолиза;
Клинические и лабораторные признаки рабдомиолиза острого инфекционного или аллергического медикаментозного ТИН.
13. Ведение пациентов после лечения в стационаре.
После выписки из стационара:
- наблюдение за водным балансом: ежедневные взвешивания, график баланса жидкости;
-при необходимости ограничивают потребление воды и натрия;
-следует избегать потенциально нефротоксичных ЛС (НПВП, аминогликозиды), а дозы ЛС нужно подбирать с учётом почечной недостаточности;
-диспансерное наблюдение: ежемесячно — физикальное обследование, измерение АД, температуры, общие анализы крови и мочи, концентрация мочевины, креатинина в сыворотке крови.
14.Профилактика.
У больных из групп риска следует избегать резкого снижения АД и ОЦК, длительного использования центрального венозного катетера, применения нефротоксических медикаментов.
Профилактика ИБП включает ограничение применения рентгеноконтрастной ангиографии (коронарографии) у больных с выраженным атеросклерозом. В качестве менее инвазивной альтернативы используют исследования сосудов с помощью дуплексной эхографии, ЯМР-томографии, спиральной КТ. Наиболее надежную профилактику ОПН перед рентгеноконтрастным обследованием дает адекватная гидратация путем введения внутрь или внутривенно 0,45% раствора натрия хлорида, 5%раствора декстрозы или 4% раствора натрия гидрокарбоната.
В качестве цитопротекторов ОПН рекомендуют низкие дозы допамина, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), антагонисты аденозина (теофиллин) и дипиридамол.
У онкологических больных перед химиотерапией эффективны внутривенная инфузия 1-1,5 л гипотонического раствора натрия хлорида с натрия гидрокарбонатом вместе с аллопуринолом (3-4 мг/кг, внутрь).
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к предотвращению причин вызывающих ОПН, лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.