8.Дифференциальная диагностика

При выявлении почечной недостаточности необходимо установить ее характер – острый или хронический.

Таблица 5

Дифференциальный диагноз острой и хронической почечной недостаточности

Признак	ОПН	ХПН
Диурез	Олигурия, анурия	Полиурия
Вид мочи	Обычная, кровянистая	Бесцветная
Периферические отеки	Часто	Не характерны
Артериальная гипертензия	У 30% без ГЛЖ и ретинопатии	У 95% с ГЛЖ и ретинопатией
Почечный анамнез	Отсутствует	Чаще многолетний
Прирост креатинина крови	>0,5 мг/дл в сутки	0,3-0,5 мг/дл в месяц
Размеры почек (УЗИ)	Нормальные или увеличены	Уменьшены

При отсутствии мочи дифференцируют острую задержку мочи и анурию. У больных с анурией при проведении УЗИ или катетеризации мочевого пузыря мочу не обнаруживают. При подтверждении диагноза ОПН в первую очередь исключают ее постренальную форму (обструкцию мочевыводящих путей), применяют УЗИ и динамическую нефросцинтиграфию.

9.Осложнения острой почечной недостаточности:

• Сепсис

• Отёк лёгких

• Нарушения ритма сердца

• Сердечная недостаточность

• Печёночная недостаточность

• Судороги

• Уремическая кома

• Перикардит

• Кровотечения

• ХПН.

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса), зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии. При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

Нарушения водно-солевого обмена: при олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей. Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути. Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Неврологические нарушения: отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: при ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия.

Нарушения деятельности ЖКТ: больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.