7.2. Физикальное обследование.

При осмотре у больного с ОПН можно выявить снижение диуреза (менее 200 мл за 12 часов), симптомы гипергидратации (периферические отеки, асцит, отек легких и мозга), дыхание Куссмауля, токсический гастроэнтерит (при отравлении солями тяжелых металлов, гликолями, хлорированными углеводородами), уремический гастроэнтерит, перикардит, уремическую прекому, кому.

7.3. Обязательные лабораторные исследования

• ОАК – почечная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения (минимум двукратно),

• ОАМ – снижение относительной плотности мочи, эритроцитурия, протеинурия, может быть пиурия, цилиндрурия, миоглобинурия, выделение белка Бенс-Джонса (при возможности получения мочи),

• Анализ мочи по Нечипоренко – эритроцитурия, лейкоцитурия (при возможности получения мочи),

• Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин (повышение более чем на 40 мкмоль/л в сутки) , общий белок, глюкоза, калий (повышение), натрий (снижение), общий, прямой и непрямой билирубин (минимум двукратно), КЩС-грамма – метаболический ацидоз

• Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении ни инфекционный процесс, сепсис)

• Определение СКФ – по возможности, клиренсовым методом

7.4. Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин еще и предстательной железы – асимметрия размеров почек, увеличение размеров (минимум однократно)

• УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

• ЭХОКС – признаки уремического перикардита, эндокардита при сепсисе, ГЛЖ, падение фракции выброса(минимум однократно при заболеваниях сердца)

• ЭКГ – признаки электролитных нарушений, перикардита, миокардита(минимум однократно)

• Обзорная рентгенография органов грудной полости – оценивают степень гипергидратации легких, диагностируют уремический интерстициальный отек легких (минимум однократно)

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости (минимум однократно)

7.5. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования

• УЗИ с доплеровским анализом почечных сосудов – стеноз (окклюзия) почечных артерий

• Ретроградная, антероградная урография – верифицируют постренальную ОПН

• Определение концентрации калия, натрия, креатинина, мочевины в моче с расчетом концентрационных индексов (при возможности определения является обязательным исследованием)

• Иммунологическое исследование крови – антитела к хантавирусу, лептоспирам, легионеллам, йерсиниям, маркеры и репликацию вирусов гепатита В, С и ВИЧ, ЦМВ, маркеры БПГН, признаки антифосфолипидного синдрома, острого лекарственного ТИН (повышенное содержание иммуноглобулина Е)

Таблица4

Концентрационные индексы

Название	Аббре- виатура	Формула	Норма	ОПН
Концентрационный индекс по креатинину	КИК	КИК=Км / Кп	40	<20
Концентрационный индекс по мочевине	КИМ	КИМ= Мм / Мп	20	<10
Концентрационный индекс по осмолярности	КИО	КИО= Ом / Оп	2-2,5	<1,2
Концентрационный индекс по натрию	КИН	КИН= Нм / Нп	0,12	>0,3
Концентрационный индекс по молекулам средней массы	КИМСМ	КИМСМ= МСМм / МСМп	1,5-1,8	<1,2