5. Скрининг

Выявление признаков ОПН следует проводить у всех лиц, подверженных действию факторов, приводящих к ее возникновению. Объектом скрининга являются также лица с жалобами на внезапно возникающую олигурию:

• На фоне дегидратации с потерей 10% массы тела и симптомами падения ОЦК (ортостатическая гипотония с тахикардией и резкой слабостью, тошнота, холодный цианоз, гипотермия, жажда);

• Затянувшейся почечной колики с частыми ознобами;

• Часто рецидивирующих двусторонних почечных колик при тяжелом обострении подагрического артрита;

• Остронефритического синдрома с анемией, симптомами кожного васкулита, поражением легких, полиартритом;

• Позднего токсикоза беременных;

• После употребления несертифицированного алкогольного напитка;

• Вызванного алкогольным эксцессом коматозного состояния или такового от комбинации алкоголя с некротическим веществом;

• Эпизода высокой лихорадки с общей интоксикацией с последующим не поддающимся коррекции падением АД;

• Антибактериальной терапии, осложненной кожной аллергией, отеком Квинке, анафилаксией, лихорадкой с люмбалгиями.

Рекомендуемые методы скринига:

• Расспрос, сбор анамнеза (эпидемиологического, токсикологического, лекарственного);

• Измерение АД в положении лежа и стоя;

• Изменение 12-часового диуреза с пробой Зимницкого;

• Общеклинический анализ крови – выявление анемии, лейкоцитоза, эозинофилии, тромбоцитопении;

• Общеклинический анализ мочи – выявление протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, кристаллурии (оксалатов, уратов);

• Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты и калия крови;

• Определение кислотно-основного состояния;

• Определение ЛДГ и КФК сыворотки крови при подозрении на рабдомиолиз;

• УЗИ почек.

6. Классификация

Различают следующие виды ОПН:

- Изолированную:

• Преренальная

• Ренальная

• Постренальная

- ОПН как компонент полиорганной недостаточности

По течению:

- Начальный период

- Период олиго-, анурии

- Период восстановления диуреза:

• фаза начального диуреза (диурез больше 599 мл в сутки)

• фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки)

- Период выздоровления

По сохранности функции мочевыделения ОПН разделяют на олигурическую (суточный диурез 400 мл/сутки) и неолигурическую.

По степени тяжести олигурические ОПН:

- Умеренная: продолжительность олигурии 3-5 дней, суточный прирост мочевины менее 5 ммоль/л

- Выраженная : продолжительность олигурии 5-8 дней, суточный прирост мочевины 5-8 ммоль/л

- Предельная степень тяжести: продолжительность олигурии более 8 дней, суточный прирост мочевины более 8 ммоль/л

7. Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания

   1. Анамнез

Отмечают присутствие в анамнезе указаний на этиологию ОПН: применение нефротоксичных лекарств и введение рентгеноконтрастных препаратов, контакт с ионизирующим излучением (например, лучевая терапия злокачественных опухолей), отравления (суррогаты алкоголя. наркотические вещества, соли тяжелых металлов), тяжелую травму с массивным раздавливанием мягких тканей, а также наличие заболеваний, при которых велик риск развития ОПН.

Отдельно следует искать указания на синдром позиционного сдавления, обменные и водно-электролитные нарушения : длительная рвота, диарея с потерей 7-10% массы тела, массивный осмотический диурез при обострении СД, тяжелый приступ суставной подагры с уменьшением диуреза и отделением мочи бурого цвета.