V. Зміст теми заняття.
Структурно-логічна схема № 1.
Методика дослідження функції нирок включає в себе оцінку роботи клубочків та канальців. Дослідження функції клубочків проводять за допомогою визначення клубочкової фільтрації.
Для дослідження клубочкової ультрафільтрації використовують речовини. які екскритуються тільки шляхом фільтрації до таких речовин відносять креатинін, мочевина. Концентрація креатиніну в крові протягом доби у дітей залишається стабільною і з організму виводиться тільки нирками.
Методика:
Ранком натщесерце дитина мочиться і випиває 200 мл., води
9.00 – визначається рівень креатиніну у крові
10.00 – дитина повинна максимально опорожнити сечовий міхур; в отримані сечі визначають концентрацію креатиніну;
Потім проводять розрахунок за формулою
С = (Кс * V /Кр) * 1,73 *1/п.т.д. (по номограмі)
Де Кс – креатинін сечі
V – діурез за хвилину
Кр – креатинін плазми
1,73 – Це стандартна поверхня тіла
В нормі кліренс ендогенного креатиніну складає 80 – 120 мл/хв.
Структурно – логічна схема № 2.
Для визначення функціональної спроможності нирок до осмотичного концентрування і до осмотичного розведення використовують метод Зимницького
Після звичайного сечовипускання починаючи з 9.00 через кожні 3 години (12.00 15.00 18.00 21.00 24.00) сечу збирають в окремі чисті ємкості які пронумеровані згідно часу.
Режим дня у дитини звичайний
Якщо в якісь час у дитини немає сечі, то посуд залишається порожнім
Ємкості в тому числі і порожні доставляються в лабораторію після збору всіх порції. (у дітей раннього віку ця методика дещо спрощується – сеча збирається у момент природного сечовипускання і кількість посуду відповідає кількості виділень за добу.)
Нормативні показники
Загальна кількість виділеної протягом доби сечі залежить від віку і складає ⅔ - ¾ від об’єму прийнятої рідини.
Співвідношення денного і нічного діурезів – 2:1
Питома вага
ранній неонатальній період – 1018
грудний період – 1002-1005
2-5 років – 1010-1015 (1020)
старше 5 років – 1010-1025
Варіанти порушень по кількості сечі
олігоурія – зменшення кількості добової сечі
анурія - відсутність сечі або 10% добової норми
поліурія – збільшення кількості добової сечі в 2 рази
За співвідношенням денного і нічного діурезу
ніктурія - збільшення виділення сечі у нічний час
За показниками питомої ваги
гіпостенурія – низька питома вага
ізостенурія – коливання питомої ваги не значні
гіперстенурія – висока питома вага сечі 1025-1030
Структурно – логічна схема № 3.
Ниркові проби це продуктів обміну білків (сечовина, сечова кислота, креатинін, індикан та інші.) визначенні у сироватці крові. Данні аналізу показують на азотовидільну функцію нирок
Нормативні показники:
сечовина – 3,33-8,33 ммоль/л
креатині – 0,04-0,1 ммоль/л
рест – азот – 14,2-28,6 ммоль/л
Зменшення кількості білка в крові – є результат підвищеного виведення білка з сечею на фоні гломерулярного або тубулярного (при ньому втрати більш виражені ) компонентів
диспротеїнемія (підвищення альфа-2- і бета – глобулінів, зменшена кількість альбумінів, А/Г нижче 1) – ознака пієло - і гломерулонефриті.
Проба на розведення (водна загрузка по Фольгарту) – дає змогу оцінити здатність нирок до розведення з використанням водного навантаження з розрахунку 20 мл., на 1 кг., маси тіла і забором сечі на протязі 4 годин. В нормі дитина повністю виділяє всю випиту рідину, а питома вага сечі різко знижується. Якщо функція нирок порушена то кількість сечі не відповідає кількості випитої рідини і питома вага не так різко змінюється. Нормативні показники питома вага - 1001, мінімальна осмолярність сечі – 95 мосм/л., мінімальний концентраційний індекс – 0,316.