88. Служба переливания крови в структуре Министерства обороны.

Заготовка крови проводится в массовых масштабах.

снабж. действ. армии по 2 напр: от гражд. лиц тыла, загатовка крови из резервн. части.

Служба крови включает:

1.Планирование потребности крови

2.Учет и снабжение полевых и лечебных учреждений

3.Отпуск и хранение консервированной крови.

Доставка крови может быть самолетами, поездом, автомашинами.

Хранение крови производится или в подвалах так чтобы температура был +4+6. В летнее время можно хранить в колодцах. В складах нужно устроить стеллажи: для крови, которая отстаивается, для крови, которая отстоялась (должно быть три слоя - слой плазмы сверху, слой лейкоцитов и большой слой эритроцитов), для сомнительной крови и крови непригодной для переливания. Срок хранения крови в полевых условиях 15 суток, а в мирное время до 20 и больше. На МПП начинают переливать кровь 1 группы, проводят пробу на совместимость - биологическая проба (переливают 20 мл и следят за состоянием). В госпиталях применяют переливание по группам.

Действующая армия снабжается кровью по двум направлениям: 1 из тыла от гражданских лиц; 2 заготовка крови из резервной части, которая находится в тылу.

Фронтовой отряд заготовки крови может заготовить до 100л крови

Окружные станции переливания кровиделятся на литеры:

А- заготовка крови=100л/сут

В- до 50л/сут

С- до 20л/сут

Иерархия службы управления:

Служба переливания крови в министерстве обороны;

Управление по тылу;

Начальник по мед.управлению(заместитель начальника по управлению тыла);

Главный трансфузиолог(заведует переливанием крови);

Центр ткани и переливания крови;

Все организационные вопросы решаются методическим центром Военно-Медицин. Академии «Центр переливания крови».

89. Раневые кровотечения. Ранения крупных сосудов. Переливание крови, препаратов крови и плазмозаменителей, противошоковых жидкостей в условиях этапного лечения раненых и пораженных.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Кровотечения различают артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные) и капиллярные. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными. В зависимости от направления кровотечения делят на наружные, внутренние (в полость тела или в полый орган) и внутритканевые (кровоизлияния), а в зависимости от сроков – на первичные и вторичные.

Ранения крупных сосудов вызывают массивные кровотечения, для остановки которых необходимо оперативное вмешательство. Простейшей операцией является перевязка сосуда, после которой кровоток по нему прекращается, а кровоснабжение осуществляется только по коллатералям. Резкое нарушение притока крови может привести к гангрене или ишемии с развитием трофических нарушений, а также неврита, сопровождающегося парезами и параличами. Более совершенными операциями при повреждении артерий являются наложение сосудистого шва либо пластика дефекта веной или сосудистым протезом. При этом проходимость артерий восстанавливается.

Около 10% ранений в условиях войны сопровождаются повреждением сосудов (чаще всего сосудов конечностей). На этапе первой помощи производится временная остановка кровотечения (жгутом, давящей повязкой). При оказании врачебной помощи осуществляется перевязка сосудов, а на последующих этапах, если необходимо, — восстановительные операции.

ливание.

Переливание крови и кровезаменителей.

Состояние острой анемии характеризуется бледностью и похоладанием кожи,

тахикардией, тахипноэ, падением АД. В тяжелых случаях отмечается жажда,

сонливость или возбуждение, чувство страха.

Борьба с анемией включает:

- остановка кровотечения;

- обильное питье

- поднятие ножного конца носилок

- ингаляция кислорода

Однако ведущая роль принадлежит переливанию крови, эритроцитарной массы,

плазмы и кровезаменителей.

Переливание крови имеет две цели: восстановление ОЦК и гемостаз.

Переливается как минимум 500 мл крови внутривенно, струйно. Одновременно с

этим в другую вену вводят раствор 40% глюкозы, мезатон, эфедрин.

При отсутствии крови переливают полиглюкин или 5% раствор глюкозы.

При внутреннем кровотечении производят переливание крови и одновременно

начинают оперативное вмешательство для остановки кровотечения.

При переливании крови наблюдаются осложнения:

- скоропреходящие ознобы и повышение температуры

- аллергические явления (кожные высыпания, отек век и пр.).

- воздушная эмболия, которая сопровождается внезапным

затруднением дыхания, болью за грудиной и в области сердца, потерей сознания.

- Несовместимость крови сопровождается болью в пояснице, нехватка

воздуха, побледнение кожных покровов, учащение пульса, одышка, рвота, падение

АД. Позже возникает гематурия, желтуха, почечно-печеночная недостаточность.

Необходимо выполнить двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и

перелить 250 мл совместимой одногруппной крови небольших сроков хранения. При

нарастании азотемии показан гемодиализ.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при

быстром переливании крови в вену в больших дозах, особенно у истощенных

людей. Помощь заключается в прекращении трансфузии, ИВЛ, введение сердечных

средств, диуретиков, оксигенотерапия.

Наряду с трансфузиями цельной крови применяют переливание эритроцитарной

массы, лейкоцитарной массы, тромбоцитарную массу, плазму, альбумин,

фибриноген, тромбин, гамма-глобулин.

Также применяют коллоидные растворы на основе декстрана - полиглюкин,

реополиглюкин; криссталоидные растворы - физиологический раствор, раствор

Рингера, раствор глюкозы, лактасоль и др.

Использованная литература.