86. Боевая хирургическая патология.

Боевая хирургическоая травма – травма, полученная в ходе боевых действий.

Включает огнестрельные(огнестрельное ранение, минно-взрывные, взрывные травмы)и неогнестрельные травмы(колоторезанные, ушибленные, комбинированные поражения (химические, радиационные, термомеханические).

Огнестрельные ранения:

-пулевые

-осколочные ранения

-дробовое ранения.

Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит четырем факторам:

1.воздействие головной ударной волны;

2.воздействие ранящего снаряда;

3.воздействие энергии бокового удара, в процессе которого образуется временная пульсирующая полость;

4.воздействие вихревого следа.

Зоны морфологического дефекта;

1) зона непосредственного раневого дефекта( раневой канал. Ткань отсутствует.)

2) зона первичного некроза.

3) зона вторичного некроза.

Минно-взрывные ранения - результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающегося взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей.

Взрывными травмами называются открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности либо в замкнутом пространстве.

Виды:

Полученные в закрытом помещении

Полученные в открытом пространстве

Полученные в бронетехник ( с пробитием брони, без)

Неогнестрельная травма:

Сочетанная боевая травма. Под сочетанной боевой травмой понимается одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела.

Комбинированные поражения. Поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием двух или более поражающих факторов одного (хим., терм., радиация, механ.,биол.) или различных видов оружия, принято называть комбинированными.

87. Комбинированные поражения.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ боевые - повреждения, возникающие при одновременном или последовательном действии на организм нескольких разнородных поражающих факторов одного или различных видов оружия. Наиболее характерны для очагов массовых поражений, возникших вследствие применения ядерного оружия, т. к. ударная волна вызывает механические повреждения, световое излучение - ожоги, а ионизирующие излучения - лучевую болезнь (радиационное поражение). Все эти виды поражений могут возникать в различных комбинациях: механическая травма и ожог или лучевая болезнь, ожог и радиационное поражение. Возможно также одновременное возникновение всех трех видов поражений. В случае применения противником химического оружия с помощью авиабомб и артиллерийских снарядов, снаряженных ОВ, возникают осколочные ранения в комбинации с заражением раны отравляющими веществами и общим отравлением. Ранения и ожоги наблюдаются и при действии огнестрельного оружия и зажигательных смесей (напр., напалма).

Для К. п. характерны взаимное отягощение патол, процессов, вызванных каждым из поражающих факторов, и периодичность течения. Это особенно заметно при К. п., в к-рых участвует радиационный фактор. Так, заживление ран и ожогов при лучевой болезни происходит особенно неблагоприятно, а ранение и ожог, в свою очередь, утяжеляют течение лучевой болезни. Эта же закономерность, хотя и не всегда столь отчетливая, проявляется при других К. п. В течении К. п. с участием радиационного фактора вначале отмечаются первичные реакции организма на травму (ожог) и радиационное поражение, затем преобладает клиника механической (термической) травмы, а по мере развития радиационного поражения на первый план выступает клиника лучевой болезни (период ее разгара). Далее, при благоприятном исходе наступает выздоровление. Ранения в комбинации с ожогами также отличаются тяжелым клин, течением. Особенно тяжело протекают глубокие обширные ожоги и ранения с острой массивной кровопотерей.

При оказании медпомощи и лечении К. п. необходимо учитывать степень тяжести видов поражения (лучевая болезнь, травма, ожог, поражение ОВ), синдром взаимного влияния (отягощения) и период течения К. п. Медпомощь должна быть направлена на устранение нарушений, возникающих при ведущем в данный момент поражении, к-рые наиболее опасны для жизни и здоровья пострадавшего. Лечение К. п. должно быть комплексным. Основной его принцип - как можно раньше ликвидировать последствия какого-либо из видов поражения. Так, при сочетании ранения с лучевой болезнью следует добиться быстрого заживления раны, т. е. превратить комбинированное поражение в чисто радиационное. Как можно раньше надо применять специфические средства оказания медпомощи (противорадиационные препараты, антидоты и др.).

Первая медицинская и доврачебная помощь при К. п. направлена на борьбу с асфиксией, остановку кровотечения, предупреждение шока, купирование первичной реакции на облучение, профилактику вторичного инфицирования ран и ожогов, прекращение действия ОВ и РВ. На этапах медицинской эвакуации выделяют пораженных, к-рые заражены РВ и ОВ, для проведения дезактивации, дегазации и санитарной обработки. В ходе мед. сортировки (см. Сортировка медицинская) пострадавших с К. п. выделяют из общего потока пораженных, затем их разделяют на группы по видам К. п. (поражения в сочетании с радиационным, химическим и др.) и, наконец, определяют у каждого пораженного тот вид поражения, к-рый в данный момент является ведущим и требует проведения соответствующих леч. мероприятий в первую очередь. Прежде всего оказывают помощь по жизненным показаниям. Она включает мероприятия, направленные против последствий воздействия каждого из компонентов поражения с целью поддержания жизнедеятельности организма, предупреждения опасных осложнений и обеспечения транспортабельности пораженных.