81. Алгоритм оказания помощи при политравме на догоспитальном и госпитальном этапрах. Правило 3 катетеров..

Под «политравмой» подразумевается одновременное ранение нескольких частей тела или органов, причем, минимум, одно из этих ранений или их комбинация угрожает жизни и здоровью пострадавшего.

Догоспитальный этап

1определить у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульсация на сонных артериях, дыхание)

2.проверить, и при необходимости, восстановить проходимость дыхательных путей. При острой дыхат. Недостаточности приступить к ИВЛ.

3.постродавшего с признаками жизни уложить на шину-носилки для больных с политравмой. При отсутствии специальных иммобилизационно-транспортных средств пострадавшего уложить на носилки с жестким основанием.

4.провести временную остановку наружного кровотечения. На раны наложить стерильные повязки.

5.наладить внутривенного введение противошоковых препаратов.

6.выполнить новокаиновые блокады предполагаемых мест переломов.

7. иммобилизировать поврежденные части тела.

8. максимально ускорить специализированную помощь.

Госпитальный этап

Больного доставить в операционную. Выполнить венепункцию. Произвести забор крови на определение группы крови и резуса. К игле, оставленной в вене, присоединить систему для переливания крови и начать противошоковую инфузионную терапию. При необходимости выполнить гемотрансфузию. Произвести новокаинвые блокады мест повреждений. Поднять уровень АД до 90-100. Провести Rg-исследования и выполнить другие дополнительные обследования (УЗИ, ЭхоКГ) непосредственно на операционном столе. Проводить дальнейшую диагностику на фоне противошоковой терапии.

Обязательным правилом для лечения тяжелообожженных является "правило трех катетеров":

1. Катетер в центральную вену - для постоянного гемодинамического мониторинга.

2. Катетер в мочевой пузырь - для учета почасового диуреза.

3. Назогастральный зонд - для разгрузки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Термин политравма является собирательным понятием, включающим в себя следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.

К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, повреждения двух или более анатомо- функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, напр. перелом бедра и предплечья.

Сочетанными повреждениями считаются одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, напр. ЧМТ и повреждение тазовых костей.

Комбинированными повреждениями называют травму, полученную от различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного, напр. перелом бедра и ожог любой области.

Множественная, сочетанная и комбинированная травма отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, значительной летальностью. Этого рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием.

Политравма характеризуется следующими особенностями:

1). Наблюдается синдром взаимного отягощения. Сущность заключается в том, что, например, кровопотеря способствует развитию шока, а это ухудшает течение травмы и прогноз.

2). Нередко сочетание повреждений создаёт положение несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата при оказании помощи и лечении показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с ЧМТ введение их становится противопоказанным.

3). Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих больного к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, ОПН, жировая эмболия, тромбоэмболия.

4). Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, а это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренных органов живота.

ПМП:

-прекратить дальнейшее действие травмирующих факторов и вынести пострадавшего с места происшествия;

-остановить кровотечение;

-на раны положить стерильные повязки;

- произвести транспортную иммобилизацию;

-ввести анальгетики;

-провести медикаментозную терапию;

-очистить полость рта от крови, слизи, остатков пищи;

-при необходимости ИВЛ, трахеостому, непрямой массаж сердца.

После выполнения этих мероприятий необходима бережная транспортировка в специализированные больницы.

Лечение: три периода-реанимационный, лечебный (проводят операции) и реабилитационный.