78. Организация стационарной травматологической помощи. Травматологическое отделение, его ос нащение.

Стационарная помощь

Травматологическое отделение — это хирургическое отделе­ние, приспособленное для лечения больных с травмами. В отли­чие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевя­зочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механо­терапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологиче­ское и хирургическое отделения находятся рядом, то операцион­ная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.

В гипсовой-перевязочной обычно производят обезбо­ливание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и опера­ционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специаль­ная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентге­новский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной.

В настоящее время из 10 тыс. населения ежегодно госпитализируется в среднем 105,4 травматологических больных. Потребность в стационарном лечении зависит от многих причин (городская, сельская местность, развитие промышленности, насыщенность транспортными средствами).

Квалифицированную травматологическую помощь населению городов и сельских районов оказывают преимущественно в травматологических и хирургических отделениях городских и сельских центральных районных больниц.

В малых и средних городах обычно имеется одно травматологическое отделение, которое обеспечивает основной объем травматологической стационарной помощи. Предусматривают преимущественное обслуживание рабочих промышленных предприятий, подростков в системе профессионально?технического образования.

В городском отделении оказывают экстренную травматологическую помощь, а также обслуживают пострадавших с последствиями травм в плановом порядке. Специализированное лечение предусматривает первичную хирургическую обработку ран, восстановление нарушенных анатомических соотношений элементов мягких тканей (кожных покровов, мышц, сухожилий, связочного аппарата, нервов, сосудов) и костей; постоянное вытяжение при лечении повреждений различных локализаций; хирургические вмешательства по поводу переломов костей и их последствий с использованием различных металлических фиксаторов, методов костной пластики, остеосинтеза и др.

В приемное отделение могут поступать больные с тяжелыми травмами, наряду с немедленной госпитализацией они нуждаются в мерах реанимации; больные с различными повреждениями, которым оказывают квалифицированную медицинскую помощь и рекомендуют дальнейшее амбулаторно?поликлиническое лечение; больные, нуждающиеся в несложной амбулаторной помощи.

Помимо вышеперечисленных моментов оказания медицинской помощи, травматологическим больным организуется также травматологическая помощь на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, при дорожно?транспортных происшествиях и др.

Конкретное число коек в травматологических отделениях зависит от численности и структуры населения, в частности, на 1 тыс. работающих в угольной и горнорудной промышленности 2 койки, в металлургической – 1,4 койки, в машиностроительной- 1,2 койки. На 1 тысячу детей (до 14 лет включительно) предусмотрено 0,4 койки в детских отделениях травматологии и ортопедии и 0,25 койки в специализированных санаториях для детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Штатные должности медицинского персонала стационара утверждают в соответствии с приказами МЗ РФ. Должность заведующего отделением устанавливают при наличии в нем не менее 40 коек (в сельской местности 60). Если в отделении меньше 60 коек, то заведующий выполняет 50% работы врача-ординатора по ведению больных и несет вечерние и ночные дежурства по нормам для врачей-ординаторов. В травматологическом отделении предусмотрена 1 должность врача-ординатора на 25 коек; в республиканских, областных, краевых больницах – 1 на 20 коек. Должность старшей медицинской сестры отделения утверждают соответственно должности заведующего отделения, должность сестры-хозяйки – при наличии в отделении не менее 40 коек. Один пост дежурной медицинской сестры в травматологических отделениях устанавливают на 25 коек днем и 40 коек ночью. В травматологическом отделении для взрослых при трехстепенном обслуживании одна медицинская сестра обслуживает 25 больных, при двухстепенном – 20. Должности медицинских сестер для индивидуального ухода за тяжелобольными дополнительно вводят:

а) при трехстепенной системе – 0,5-1 должность на отделение, имеющее более 50 коек;

б) при двухстепенной в отделениях менее чем на 60 коек – 0,5-1 должность, в отделениях на 60 коек и более- 1-2 должности.

Должность операционной медицинской сестры устанавливают при наличии не менее 30 коек (от 60 до 100 коек – 2 должности; более 100 коек – дополнительно по 2 должности на каждые последующие 50 коек). В больницах, входящих в состав медико-санитарных частей, вводят 1 должность операционной медицинской сестры при наличии не менее 20 травматологических коек и 2 должности – при наличии 50-100 коек. Должности медицинских сестер перевязочной устанавливают при наличии в стационаре не менее 40 коек (одна должность на каждую перевязочную). Должность старшей операционной медицинской сестры утверждается в больнице при наличии в штате операционно-перевязочного блока не менее 3 медицинских сестер, включая и должность старшей медицинской сестры. В стационарах, оказывающих экстренную травматологическую помощь, устанавливают должность дежурных операционных сестер, число которых соответствует должностям травматологов. Должность медицинской сестры для обслуживания гипсовочного кабинета устанавливают из расчета 0,5 должности в отделении менее чем на 100 коек, 1 должность в отделении более чем на 100 коек. Дежурные посты палатных санитарок в отделении вводят в соответствии с числом постов палатных медицинских сестер; санитарок для работы в операционных и перевязочных – с числом должностей медицинских сестер, работающих в операционной и перевязочной; санитарок для работы в гипсовочном кабинете – по одной на кабинет.

Квалифицированную травматологическую помощь населению городов и сельских районов оказывают преимущественно в травматологических и хирургических отделениях городских и сельских центральных районных больниц. Травматологические отделения областных, краевых, республиканских больниц должны обеспечить население области, края, республики высококвалифицированной стационарной и консультативной травматологической помощью в полном объеме с широким использованием методов реабилитации.

Дальнейшее развитие и совершенствование травматологической помощи осуществляется путем укрупнения существующих маломощных травматологических отделений с увеличением числа коек в них до 60 и более путем как перепрофилирования имеющегося коечного фонда, выделения травматологических коек из состава хирургических, так и планируемого прироста. В целях улучшения и приближения травматологической помощи к сельскому населению организуются специализированные межрайонные отделения на базе мощных центральных районных больниц.