75. Детский бытовой травматизм. Виды травм в зависимости от возраста ребенка. Профилактика..

Детский травматизм — совокупность однотипных повреждений, встречаю¬щихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреж¬дения, производственные мастерские, неорганизованный досуг.

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность. Выделяют следующие виды детского травматизма:

1) бытовой;

2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный);

3) школьный;

4) спортивный;

5) прочий.

При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы:

а) грудной возраст (до года),

б) преддошкольный (от 1 до 3 лет),

в) дошкольный (от 3 до 7 лет),

г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, составляет соответственно 70-80 и 65-75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные).

К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у .детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (35 %), травмы при падении (22-20%), повреждения острыми предметами (20 %), термическое воздействие- (15 %). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми. Из многообразия причин детского бытового травматизма можно выделить следующие:

1) неправильный уход за ребенком;

2) отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, неогражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках);

3) дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования.

Для профилактики травматизма следует:

1) обеспечить правильный уход за грудными детьми и детьми преддошкольного возраста исключить возможность ожогов, не разрешать детям самостоятельно включать электроприборы, содержать электропроводку в надлежащем состоянии);

2) усилить надзор за школьниками в часы их досуга (оборудование мест для игр – детских комнат, игровых площадок, парков).

3) устранить технические погрешности в домовом хозяйстве;

4) прививать детям правильные трудовые навыки;

5) целенаправленно обучать их правилам поведения в местах общего пользования.

76. Травматолого-ортопедические кабинеты в составе поликлиник, их задачи, оснащение, штаты. Протезирование и ортезирование в травматологии и ортопедии. Виды протезов и ортезов в зависимости от их назначения.

76 Травматолого-ортопедические кабинеты. Протезирование.

Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации.

В травматологическом кабинете оказывают помощь при:

1) неглубоких ранах мягких тканей без явных воспалений при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего; свежих открытых и закрытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти;

2) ушибах различных частей тела без значительных кровоизлияний в ткани и общих расстройств, подногтевых гематомах;

3) растяжениях связок крупных суставов конечностей (коленного, голеностопного) без клинически определяемого гемартроза и межфаланговых, пястно-фаланговых суставов с гемартрозом;

4) закрытых и изолированных переломах фаланг пальцев кисти, стопы, закрытых переломах пястных и изолированных переломах плюсневых костей и костей запястья без смещения, вколоченных переломах хирургической шейки плечевой кости; переломах лучевой кости в типичном месте; переломах ключицы и локтевого отростка (не подлежащих оперативному лечению), изолированных поднадкостничных переломах костей предплечья и голени у детей, изолированных переломах малоберцовой кости, переломах лодыжек без смещения или со смещением фрагментов, легко поддающихся репозиции и удержанию;

5) свежих неосложненных и привычных вывихах плеча, неосложненных вывихах предплечья, кисти, пальцев и стопы; свежих вывихах нижней челюсти, вывихах акромиального конца ключицы, привычном вывихе надколенника.

в составе: каб первичн приема, перевяз, опер, гипсовая.

В ортопедо-травматологическом кабинете поликлиники первичных больных регистрируют в специальном журнале. Кроме тоге, врач кабинета вносит записи в карту амбулаторного больного (форма № 25), заполняет статистический журнал (форма № 25) и дневник работы врача (форма № 39). В кабинете ведется операционный журнал, учет перевязок и наложения гипсовых шин и повязок.

В больниц, где нет травматологических отделений, методическое руководство работой кабинета, помимо заведующего хирургическим отделением, осуществляет районный или городской травматолог. Если кабинет развернут в поликлинике больницы, имеющей травматологическое отделение, то методическое руководство кабинетом осуществляет заведующий этим отделением обязан не менее 1 раза в неделю консультировать больных, представляемых врачом кабинета.

Важное значение имеют хранение и подбор амбулаторных карг в регистратуре поликлиники, информация о порядке и часах приема больных, получение справок и оформление другой документации. Внедряют централизованную заготовку и стерилизацию перевязочного материала, хирургических инструментов, шприцев и инъекционных игл, а также применение стерильных шприцев одноразового пользования, неосыпающихся гипсовых бинтов заводского изготовления для уменьшения затрат времени на письменную работу пользуются стандартными, изготовленным» типографским способом бланками для направлений больных на рентгенографию, лабораторные исследования, лечение в кабинетах ЛФК и физиотерапии.

Медицинская сестра кабинета регулирует поток, путем равномерного их распределения по часам и дням недели, 46-45% талонов выделяют для -первичных больных. В дни

наиболее высокой обращаемости первичных больных таких талонов выделяют больше. Диспансеризацию осуществляют в строгом соответствии с инструктивно-методическими указаниями.

Расчет штатов - исходя из численности обслуживаемого населения: 0,4 должности на 10 тыс взрослых и 0,2 должности на 10 тыс детей.

Задачи:

1. тщат. учет всех случаев произв. и непроизв. травм

2. анализ обстоятельств травм

3. информация всех заинтересованных учр. (ГАИ, милиции, ЖЭК)

4. разработка мед. сан-гигиенич мер по сниж. травматизма

5.обучение работников само и взаимопомощи при травмах

Итого - основные направления работы: леч-диагн, экспертная, сан-просвет работа

Протезирование — комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы.

Протезирование в ортопедии подразделяется на анатомическое и лечебное.

Анатомическое протезирование направлено на анатомическое или функциональное замещение и восполнение отсутствующей конечности протезом в целях самообслуживания или возвращения пострадавшего к трудовой деятельности.

Внутреннее протезирование (эндопротезирование) направлено на частичное или полное анатомическое замещение или восполнение элементов опорно-двигательного аппарата.

К эндопротезам относят тотальные или полусуставные эндопротезы для тазобедренного, коленного и других суставов, а также для отдельных костей.

Лечебное протезирование направлено на применение ортопедических изделий и приспособлений в целях профилактического или лечебного воздействия на элементы опорно-двигательного аппарата при ортопедических заболеваниях и травмах.

Протезы верхних конечностей по назначению делят на косметические, функционально-косметические, рабочие и активные. Косметические протезы устраняют косметический дефект руки и позволяют компенсировать простейшие функции (поддержка предметов, опора и др.). Функционально-косметические протезы дают, кроме того, возможность осуществлять функцию так называемого пассивного охвата, обеспечиваемого механизмами протеза. Рабочие протезы не повторяют форму руки и потому не устраняют косметический дефект, но позволяют выполнять большое число операций благодаря наличию специальных приспособлений — рабочих насадок (прикрепляемых к протезу и легко заменяемых), каждая из которых рассчитана на выполнение одного или нескольких определенных видов работы. Как правило, в комплект рабочего протеза входит косметическая кисть, присоединяемая к протезу как насадка, что позволяет превратить рабочий протез в косметический. Активные протезы одновременно возмещают косметический и функциональный дефекты руки за счет воспроизведения формы конечности и наличия механизмов, управляемых больным.

По способу реализации движений различают 2 типа протезов рук: тяговые, если механизмы протеза приводятся в действие и управляются усилиями самого больного; с внешним источником питания, например аккумуляторной батареей.

Особую группу составляют протезы рук с биоэлектрической системой управления (БСУ). Эти протезы имеют значительные преимущества перед другими видами протезов рук. Управление с помощью биотоков мышц наиболее близко к естественному управлению здоровой конечностью человека. Оно возвращает мышцам культи свойственную им функцию сокращения и расслабления, что нормализует состояние мышц и других тканей культи, улучшает процессы местного тканевого обмена, предупреждает возможность развития трофических расстройств культи, а иногда и фантомных болей.

Ортопедические аппараты (ортезы) — устройства, предназначенные для восстановления опорной, локомоторной или двигательной функции конечностей и (или) туловища. Основу ортезов на нижние конечности составляет металлический каркас из шин, соединенных между собой шарнирами в местах, соответствующих расположению суставов (голеностопного, коленного и тазобедренного). Для придания каркасу ортеза необходимой жесткости шины соединены между собой полукольцами. К шинам и полукольцам прикреплены гильзы, охватывающие сегменты конечности. Гильзы в основном изготавливают из кожи или пластмасс. Ортезы могут быть замковыми (рис. 2) и беззамковыми. Посредством замка включается движение в шарнирах. В зависимости от конструкции замок включается вручную или автоматически. Ортезы для рук условно можно разделить на две группы. Ортезы первой группы используются с целью ограничения движений руки — для фиксации, разгрузки или коррекции (рис. 3). Они позволяют производить коррекцию положения сегментов руки. предотвращать возникновение деформаций и разгружать пораженную кость или сустав (рис. 4). С помощью подобных ортезов можно выполнять некоторые двигательные функции. Вторая группа включает лечебно-восстановительные ортезы, которые применяются, как правило, при парезах мышц рук или после реконструктивно-восстановительных операций на верхней конечности. Они устроены таким образом, чтобы сделать возможным использование двигательной функции сохранившихся мышц