7. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Виды, показания, осложнения..

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

остеосинтез = — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих полное и длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза -- обеспечение прочного соединения сопоставленных отломков до полного их сращения.

По времени постановки: первичные;отсроченные.

По способу введения фиксаторов:

наружный чрескожный компрессионно-дистракционный;погружной. накостный;внутрикостный;чрескостный.

Наружный чрескожный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова,Гудушаури, Ткаченко, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без рисков смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Посредством этих аппаратов обеспечива­ется прочный контакт (сжатие) и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конеч­ности. Данный метод лечения используется при лечении раз­личных переломов, ложных суставов и остеомиелита. Он по­казан при разработке контрактур в суставах и для роста кос­ти.

Важным условием применения этого способа с лечебной целью является необходимость постоянного контроля хоро­шего натяжения спиц благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков в положении репонирования. Это обстоятельство в совокупно­сти с определенными трудностями освоения методики лече­ния составляют отрицательную сторону данного способа.

Показания

Абсолютные показания:

переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства;

переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов ит.д.

неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

медленносростающиеся переломы

вторичное смещение отломков

невозможность закрытой репозиции отломков

Противопоказания

открытые переломы с обширной зоной повреждения;

резкое загрязнение мягких тканей;

занесение инфекции в зону перелома;

общее тяжелое состояние;

наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов;

выраженный остеопороз;

декомпенсированная сосудистая патология конечностей;

заболевания нервной системы сопровождающиеся судорогами.

Некачественная процедура остеосинтеза может привести к тяжелым осложнениям, например, нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим.

8. Понятие об эндопротезировании суставов. Виды эндопротезов. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Эндопротезирование суставов

- это метод замещения суставов сложной конструкцией из металла, керамики, особо прочной пластмассы. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей, когда движения становятся ограниченными и/или возникают сильные боли.

Причиной разрушения суставов могут стать заболевания (напр., ревматизм, псориаз, патология щитовидной железы, подагра), анатомические особенности (гипоплазия или диплазия), последствия травм (в особенности внутрисуставных переломов) или возрастные изменения.

При эндопротезировании суставов возможны 2 вида крепления протезов: с использованием цемента или без него.

Чаще всего требуют замены на искусственные (т.е. выполнения эндопротезирования) тазобедренный и коленный суставы.

Затем следуют плечевой, локтевой, голеностопный суставы и мелкие суставы кисти.

Современные эндопротезы – это высокотехнологичные и прецизионные (высокоточные) изделия, прошедшие исключительно сложную, многоступенчатую системы контроля и сертификации. Сами по себе современные эндопротезы практически вечны.

Первые эндопротезы изготавливались из титана. Они помогали избавиться от боли и вернуть способность ходить, но их двигательные возможности были ограничены. Современные усовершенствованные протезы делают из других металлов, керамики или полимеров и делят на четыре категории по парам трения. Первая пара трения — металл-полиэтилен.

Металл-полиэтилен

Металл-металл

Керамика

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава.

ревматоидный полиартрит,

болезнь Бехтерева,

системная красная волчанка,

коксартроз различного происхождения,

дисплазия тазобедренного сустава,

застарелый врожденный вывих у взрослых,

псевдоартроз шейки бедра,

асептический некроз головки различного происхождения,

деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,

опухоли проксимального отдела бедренной кости,

некоторые формы туберкулезного коксита,

неудачные исходы предыдущих операций на суставе

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации

Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)

Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде

Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев

Незрелость скелета

Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Относительные противопоказания:

Ожирение III степени.

Онкологические заболевания.

Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.