63. Анаэробная инфекция, этиопатогенез. Клиника, профилактика и лечение. Объем хирургической помощи.

Анаэробная инфекция — одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные

Спорообразующие:

Clostridium perfringens

C.oedematiens

C.histolyticum

C.septicum

C.tetani

Неспорообразующие:

Грамположительные:

Peptococcus spp.

Propionibacterium spp.

Eubacterium spp.

Грамотрицательные:

Bacteroides spp.

Fusobacterium spp.

Клиника опасный период - 6-7 суток после ранения. Происходит отек, образуется газ, интоксикация Проявления 1-острая нестерпимая, неподдающаяся обезболиванию боль, 2 - быстро прогрессирующий отек конечностей (жалобы на чувство полноты или распирание этой конечности) Изменения в ране рана сухая, с небольшим количеством отделяемого, мышцы в ране серого цвета, мышечные волокна в ране не сокращаются и легко рвутся, пузыри на коже с мутной жидкостью, из раны неприятный гнилостный запах.

Симптомы: газ в мягких тканях пораженного сегмента (наличие газа определяется перкуторно - издается коробочный звук), отсутствует чувствительность ниже раны Рентгенологические изменения симптомы пенные облака, пчелиные соты. Высокая температура тела, артериальное давление постепенно снижается, в крови лейкоцитоз, сдвиг влево, желтушность склер, жажда, тошнота, кожа бледная, черты лица обостренные (лицо Гиппократа) Нейропсихическое состояние возбуждение – кома.

Формы инфекции: молниеносная, быстро прогрессирующая, медленно прогрессирующая 1 Газообразующая, 2 злокачественный отек конечностей, 3-смешанная форма. От глубины распространения глубокая форма и поверхностная. Лечение: Терапевтические мероприятия включают в себя:

1) общие меры (противошоковая терапия, стимуляция и поддержка сердечной деятельности, переливание крови);

2) хирургические мероприятия (рассечение и иссечение, ампутация, экзартикуляция);

3) антибиотикотерапия;

4) гипербарическая кислородная терапия. хирургическая помощь. ПХО, изоляция раненых, нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5); —антибиотики в больших дозах (пеницилин — 8—10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в); санитарная обработка постельного белья, использованные инструменты стерилизуют Виды операций 1 Широкий пампасный разрез 2 Хирургическая обработка, ломпасные разрезы до здоровых тканей 3 Ампутация конечностей Показания к ампутации 1 молниеносная форма. 2 Гангрена дистального отдела конечности (ниже раны)

3 Обширное размозжение 4 Далеко зашедшая анаэробная инфекция Линия ампутации д б выше отека без жгута, круговым или ласкутным способом, без наложения швов После ампутации -антибиотики, противо гангренозная сыворотка (капельно и внутримышечно), противостолбнячная сыворотка, оксибаротерапия. Эвакуация больных на 7 -и день после ампутации при хорошем течении.

Профилактика

1. Предотвращение аутогенной или эндогенной инфекции. Еще до операции у больных, находящихся в угрожающем состоянии (с окклюзией сосудов, отягощенной диабетом и возможностью возникновения гангрены, ангиопатическим некрозом), следует определить состав бактериальной флоры кожного покрова. Кожу дезинфицируют раствором йода и 70°/о спирта или иной эффективной жидкостью. При операции на толстой кишке необходимо дезинфицировать слизистую кишки. До оперирования анацидного желудка крайне важно восстановить кислотные условия его слизистой.

2. Превентивная антибиотикотерапия. Опыт показывает, что предварительное введение пенициллина и цепорина предотвращает развитие газовой гангрены. Согласно этому, за день до операции тяжелым больным начинают вводить большие дозы антибиотиков, их вводят на протяжении 5—7 дней.

3. Снижение: возможностей развития анаэробных бактерий. На обширные повреждения даже после иссечения раны накладывают только несколько провизорных швов или проводят отсроченное зашивание раны. После ампутации вследствие гангрены мыщечный слой и кожный покров даже при наличии дренажа сближаются также только несколькими стежками.

4. Усиленный контроль за состоянием раны. При размозженной ране; ампутированной конечности перевязку следует производить ежедневно; при малейшем подозрении на газовую гангрену рану немедленно раскрывают. После вмешательства, включающего вскрытие пищеварительного тракта, а также после операционного разрешения кишечной непроходимости интенсивные острые боли могут быть первым признаком газовой гангрены, при этом раскрытие раны должно быть проведено немедленно. Отсрочка раскрытия раны чревата грозными последствиями. Местное и общее лечение газовой гангрены должно быть начато непосредственно в момент поступления больного в лечебное учреждение и установления диагноза еще До перевода в специализированное хирургическое отделение.