62. Переломы ключицы. Диагностика. Средства иммобилизации. Показания к оперативному лечению.

Переломы ключицы

Перелом ключицы возникает при непосредственном ударе по ключице (прямая травма) или во время падения на локоть или плечо (непрямая травма).

При переломе ключица чаще ломается в средней трети, возникает типичное смещение отломков. Дистальный отломок вследствие тяжести верхней конечности смещается вниз, кпереди и кнутри, а проксимальный - под влиянием тяги грудино-ключично-сосковой мышцы - вверх и кзади.

Диагноз

1. болевой синдром

2. припухлость

3. деформации в области ключицы, наклон головы в сторону перелома.

4. опущение надплечья и нарушение функции плеча, удлинение руки за счет смещения вниз периф. конца ключицы вместе с лопаткой.

5. при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Ограничение ф-ии верхней конечности.

6. На обзорной рентгенограмме выявляется нарушение целости ключицы.

Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.

Лечение.

1ая помощь: обезбол, сидячее положение, фиксация повязкой Дезо с бобовидным валиком подмышкой, транспорт.

Метод лечения переломов ключицы в основном определяется характером перелома.

Лечение поднадкостничных переломов по типу "зеленой ветки" и переломов без смешения отломков проводят фиксирующими повязками. Срок иммобилизации у детей от 2 до 3 нед, у взрослых - до 4 нед. Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10-15 мл 1-2 % раствора новокаина.

При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2 % раствора новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, наклоняя его голову в сторону повреждения. Ассистент, упираясь коленом в межлопаточное пространство или в угол лопатки, кладет обе руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади кнаружи и слегка вверх. В таком положении хирург сопоставляет отломки.

Хороший эффект при лечении переломов ключицы, сопровождающихся угловой деформацией, дает рамка Чижина. Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского, которая позволяет удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.

Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания, которые делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются:

- открытый перелом;

- закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосудисто-нервного пучка;

- сдавление нервного сплетения;

- оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка;

- опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка;

- различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).

К относительным показаниям относится

- невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или

шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).

Чаще интрамедуллярный остеосинтез ключицы производят ретроградным методом. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4-5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1, 5-2 мес.