5. Виды остеосинтеза. Накостный остеосинтез. Показания и противопоказания. Осложнения.

5 Види остеосинтеза

— хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих полное и длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза -- обеспечение прочного соединения сопоставленных отломков до полного их сращения.

По времени постановки: первичные;отсроченные.

По способу введения фиксаторов:

наружный чрескожный компрессионно-дистракционный;погружной. накостный;внутрикостный;чрескостный.

Отдельно различают новый метод -- ультразвуковой остеосинтез.

Накостный О. выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия (рис. 6). Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию — так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное смещение отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы.

Это способ применяется при переломах различной локализации и вида:

оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и

внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала.

Показания

Абсолютные показания:

переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства;

переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов ит.д.

неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

медленносростающиеся переломы

вторичное смещение отломков

невозможность закрытой репозиции отломков

Противопоказания

открытые переломы с обширной зоной повреждения;

резкое загрязнение мягких тканей;

занесение инфекции в зону перелома;

общее тяжелое состояние;

наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов;

выраженный остеопороз;

декомпенсированная сосудистая патология конечностей;

заболевания нервной системы сопровождающиеся судорогами.

Некачественная процедура остеосинтеза может привести к тяжелым осложнениям, например, нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим.

6. Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей. Показания, противопоказания, виды, осложнения.

Интрамедуллярный, внутрикостный остеосинтез

остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих полное и длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза -- обеспечение прочного соединения сопоставленных отломков до полного их сращения.

По времени постановки: первичные;отсроченные.

По способу введения фиксаторов:

наружный чрескожный компрессионно-дистракционный;погружной. накостный;внутрикостный;чрескостный.

интрамедуллярный остеосинтез

- может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают,отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным (рис. 1). Существуют также комбинированные виды О.: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный (рис. 2) или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт (рис. 3). При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт (рис. 4). При полуоткрытом интрамедуллярном О. фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.

Для внутрикостного О. используют полые или сплошные стержни (штифты), которые могут иметь различный профиль поперечного сечения — круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый (рис. 5).

Показания

Абсолютные показания:

переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства;

переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов ит.д.

неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

медленносростающиеся переломы

вторичное смещение отломков

невозможность закрытой репозиции отломков

Противопоказания

открытые переломы с обширной зоной повреждения;

резкое загрязнение мягких тканей;

занесение инфекции в зону перелома;

общее тяжелое состояние;

наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов;

выраженный остеопороз;

декомпенсированная сосудистая патология конечностей;

заболевания нервной системы сопровождающиеся судорогами.

Некачественная процедура остеосинтеза может привести к тяжелым осложнениям, например, нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим.