53. Врожденная косолапость. Клиника. Принципы лечения в зависимости от возраста ребенка.

Врожденная косолапость - это

Врожденная контрактура суставов стопы, обладающая следующими признаками:

— подошвенная флексия стопы (эквинус) — пятка поднята вверх, а стопа опущена;

— варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени;

— супинация стопы — опускание наружного края стопы и поднятие внутреннего края по отношению к пятке;

— аддукция (приведение) переднего отдела стопы — отклонение оси большого пальца внутрь по отношению к продольной оси стопы.

Врожденная косолапость — деформация, наиболее часто встречающаяся среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата (35—38 % всех врожденных деформаций). У мальчиков эта деформация встречается вдвое чаще, чем у девочек. Двусторонняя косолапость наблюдается значительно чаще односторонней.

Врожденная косолапость – полиэтиологичное заболевание.

Факторы: 1) нарушение развития зародыша за счет механических факторов, 2) порок первичной закладки зародыша, 3) наследственная форма, 4) токсоплазмоз, 5) нарушение иннервации спинномозговых центров.

Клиника. Различают две формы врожденной косолапости; типичную (около 80 %) и нетипичную (около 20%). Типичные формы делятся на: а) легкие, встречающиеся редко и легко излечивающиеся; б) мягкотканные, так называемые связочные формы, наблюдающиеся наиболее часто, с хорошо выраженным подкожным жировым слоем и подвижной кожей; в) костные, когда при малоподвижной коже отмечаются костные выступы по наружному отделу стопы (таранная кость, увеличенная наружная лодыжка, бугристость V плюсневой кости). К нетипичным формам относят косолапость на почве артрогрипоза, амниотических перетяжек и др.

Положение стопы при косолапости характеризуется следующими основными клиническими проявлениями: 1) подошвенным сгибанием стопы (эквинус); 2) поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация), главным образом пятки и предплюсны; 3) приведением стопы в переднем ее отделе — аддукция.

Лечение. Консервативное и оперативное. — Раннее начало лечения (первые дни после рождения)

— Полная коррекция всех компонентов деформации

— Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12–14 лет)

Методы:

1) фиксация фланелевыми бинтами или гипсовыми повязками. 2) Раннее функциональное лечение врожденной косолапости по Виленскому (наложение гипсовой повязки), 3) ЛФК, парафинотерапия, массаж и др.

Оперативное лечение: в 2-2,5 года – операция на сухожильно-связочном аппарате, старше 7 лет – на костном аппарате, или комбинированная операция (по Зацепину).

Условно разделяется на 3 группы:

— Операции на мягких тканях: удлинение сухожилий мышц, капсулотомии — рассечение капсулы сустава, для увеличения его мобильности, рассечение связок

— Операции на скелете стопы: остеотомии (рассечение кости), компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО)

— Операции по перемещению мест прикрепления мышц для изменения их функций

По этиологии:

— идиопатическая (первичная) косолапость

— вторичная косолапость:

а) неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая грыжа, синдром фиксированного конского хвоста)

б) артрогрипоз

в) синдром амниотических перетяжек

По тяжести заболевания:

— легкая (позиционная по Волкову (1994)), незначительная деформация, полная коррекция)

— средней тяжести

— тяжелая степень (деформация выражена и в наличии большая ригидность)