51. Политравма: множественные переломы, сочетанные и комбинированные повреждения. Алгоритм оказания первой помощи и лечения. Правило 3 катетеров..

Термин политравма является собирательным понятием, включающим в себя следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.

К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, повреждения двух или более анатомо- функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, напр. перелом бедра и предплечья.

Сочетанными повреждениями считаются одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, напр. ЧМТ и повреждение тазовых костей.

Комбинированными повреждениями называют травму, полученную от различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного, напр. перелом бедра и ожог любой области.

Множественная, сочетанная и комбинированная травма отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, значительной летальностью. Этого рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием.

Политравма характеризуется следующими особенностями:

1). Наблюдается синдром взаимного отягощения. Сущность заключается в том, что, например, кровопотеря способствует развитию шока, а это ухудшает течение травмы и прогноз.

2). Нередко сочетание повреждений создаёт положение несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата при оказании помощи и лечении показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с ЧМТ введение их становится противопоказанным.

3). Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих больного к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, ОПН, жировая эмболия, тромбоэмболия.

4). Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, а это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренных органов живота.

ПМП:

-прекратить дальнейшее действие травмирующих факторов и вынести пострадавшего с места происшествия;

-остановить кровотечение;

-на раны положить стерильные повязки;

- произвести транспортную иммобилизацию;

-ввести анальгетики;

-провести медикаментозную терапию;

-очистить полость рта от крови, слизи, остатков пищи;

-при необходимости ИВЛ, трахеостому, непрямой массаж сердца.

После выполнения этих мероприятий необходима бережная транспортировка в специализированные больницы.

Лечение: три периода-реанимационный, лечебный (проводят операции) и реабилитационный.

«Правило трех катетеров» (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда).

Под «политравмой» подразумевается одновременное ранение нескольких частей тела или органов, причем, минимум, одно из этих ранений или их комбинация угрожает жизни и здоровью пострадавшего.

По определению немецкого общества неотложной хирургии, для диагноза политравма должна быть степень тяжести травмы По распространенности анатомических нарушений:

изолированная травма - возникновение изолированного травматического очага в одной анатомической области (сегменте),

множественная травма - возникновение двух и более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте),

сочетанная травма - возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах).

К множественным травмам относят повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата в пределах одного или нескольких сегментов, к сочетанным — повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата с доминирующей травмой внутренних органов или опорно-двигательного аппарата.

Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся на 3 большие группы:

- сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;

- множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника);

- комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

Классификация политравм в зависимости от ведущего повреждении:

1-я группа — сочетанная ЧМТ;

2-я группа — сочетанная травма спинного мозга;

3-я группа — сочетанная травма груди;

4-я группа — сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства;

5-я группа — сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;

6-я группа — сочетанная травма двух и более полостей (анатомических областей);

7-я группа — сочетанная травма без ведущего повреждения.

Синдром взаимного отягощения - это комплекс симптомов, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из сочетающихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для аналогичных изолированных повреждений.