50. Врожденная мышечная кривошея. Этиология, клиника. Методы консервативного и оперативного лечения.

Врожденная мышечная кривошея.

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неверным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и немного повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния мягких тканей, костей, нервов или сосудов. Как правило, кривошея является следствием патологических изменений в так называемой грудно-ключино-сосцевидной мышце. Реже причиной кривошеи считается аномалия развития шейного отдела позвоночника. Кривошея бывает врожденная и приобретенная.

Врожденная мышечная кривошея является третьей по частоте врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата (6 – 11 %). Болеют чаще девочки. В большинстве случаев кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца расположена по обеим сторонам шеи. Снизу мышца прикрепляется к ключице, сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха. Функция грудинно-ключично-сосцевидной – наклонять и вращать голову. Считают, что в случае врожденной кривошеи наблюдается врожденный порок развития этой мышцы, совмещающий с травмой мышцы в родах.

Травма сопутствует кровоизлиянием в мышцу, после этого образуется рубец и мышца укорачивается. Когда ребенок только родился кривошею удается выявить менее, чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно выявить одностороннее утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или асимметрию лица. В дальнейшем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой. И только на третьей неделе жизни мы можем наблюдать наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен.

Если не предпринимать меры в ранние строки лечить кривошею, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, в результате неправильного роста лицевого черепа и мышц вследствие вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разной формы и размеров. Не леченая кривошея постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника, надплечье приподнято. Глаза и брови со стороны больной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы расположены ниже, в сравнении со здоровой стороной. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться анатомически нормальное направление слухового прохода. Намного реже может встречается двусторонняя кривошея. При этом наблюдаем, что голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы очень ограничены.

Теория происхождения: порок развития грудиноключичнососцевидной мышцы.

Клиника. Врожденная деформация в первые 7-10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе в одной из мышц в средней ее части появляется уплотнение. Становятся заметны наклон голову в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движения головы, асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковины, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же стороны. С возрастом деформация увеличивается и к 3-6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи, голова повернута в сторону противоположную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблюдаются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и черепа. При осмотре сзади: асимметрия шеи, более высокое стояние надплечья и лопатки со стороны измененной мышцы. При значительно выраженной кривошее – сколиоз. На рентгенограмме: асимметрия черепа. Реже встречается врожденная двустороння кривошея, при которой: укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз.

Лечение. Консервативная терапия: упражнения 3-4 раза в день по 5-10 мин., заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы. Массаж мышц шеи и УВЧ-терапия. С 6-8 недель – рассасывающая терапия, электрофорез йодида калия, далее воротник Шанца. После 3-х лет – хирургическое вмешательство – операция по Зацепину – пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления их к ключице и пересечение поверхностной фасции и мышцы в боковом треугольнике. 2-я операция – пластическое удлинение пораженной мышцы с использованием лавсановой ленты.