43. Переломы диафиза бедренной кости. Клиника. Первая помощь. Лечениея. Показания к остеосинтезу.

Переломы диафиза бедренной кости

происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы. Проксимальной границей диафизарных переломов является подвертельная область ( подвертельные переломы), а дистальной границей- надмыщелковая область ( надмыщелковые переломы).

Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5—6 см. Смещение отломков при подвертелъных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх. При переломах в средней трети диафиза смещение отломка такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше. Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально. При надмыщелковых переломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.

Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются тяжелым общим состоянием больного: боль, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано, патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. При переломах со смещением - абсолютное укорочение бедра.

На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий (общее и местное обезболивание, переливание крови и противошоковых жидкостей, сердечные и дыхательные аналептики). Затем накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлевоклеоловое вытяжение за голень. Уже на шине Бёлера с подвешенным грузом (15 % от веса больного) производится ручная репозиция отломков. Шина устанавливается под таким углом к продольной оси кровати, чтобы направление периферического отломка соответствовало направлению центрального, и чем вы¬ше перелом, тем больший должен быть угол отклонения. В процессе лечения проводится рентгенологический контроль стояния отломков.

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. При хорошем сопоставлении отломков, что контролируется рентгенографией сразу и через месяц после репозиции, и при наличии костной мозоли скелетное вытяжение снимается и заменяется накожным. Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5—3 мес больной начинает ходить с помощью костылей.

Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2—3 мес.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем ЦИТО, Я. Г. Дуброва или Кюнтчера.

Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом. Фиксация отломков осуществляется двумя изогнутыми металлическими стержнями, введенными через мыщелки бедра по типу «розетки»

Показания к остеосинтезу:

Абсолютные показания:

• переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства

• переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.

• неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

• медленносрастающиеся переломы

• вторичное смещение отломков

• невозможность закрытой репозиции отломков