36. Деформирующий артроз . Этиология. Классификация, клиника. Лечение.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз — хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, то есть его разрушение. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются суставная капсула, кости, связки.

Вторичные деформирующие артрозы развиваются по уста¬новленной (известной) причине. К ним относятся врожденные (дисплазии, вывихи) и приобретенные (артриты, асептические некрозы, травмы) причины.

Симптоматология при первичном деформирующем артрозе складывается в зависимости от поражения того или иного сустава, так как при первичном заболевании страдает один какой-либо сустав, реже два, чаще поражаются тазобед¬ренные или коленные суставы и преимущественно у женщин старше 40—50 лет. Боль в суставе появляется исподволь, сна¬чала после длительной ходьбы возникает скованность или хруст, утомляемость и только через какое-то время начинает беспокоить боль в суставе после незначительной нагрузки. Затем боль появляется по утрам при первых движениях в суставе, вскоре она исчезает, чтобы возобновиться при первых движе¬ниях после отдыха.

Боль в суставе сопровождается рефлекторным сокращением мышц, окружающих сустав, вследствие чего увеличивается внутрисуставное давление и сдавливание суставного хряща, что усиливает боль и ускоряет дегенерацию хряща. Постоянный гипертонус мышц ведет к ограничению движения в суставе, а в дальнейшем и к контрактуре. Возникает деформация сустава. Безболезненные периоды укорачиваются. Больной начинает, хромать, с трудом передвигается и со временем становится на кос¬тыли. Диагноз деформирующего артроза ставится на основании данных клиники и рентгенологического исследования. Каждый сустав, пораженный деформирующим артрозом, имеет харак¬терные особенности.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) отличает постепенное развитие всех симптомов, присущих данному заболеванию, при этом, однако, отмечаются некоторые особенности. Так, первоначальные изменения в тазобедренном суставе сопровождаются болью, иррадиирующей в коленный «устав или в область подвздошного гребня. Возникает ограни-

Лечение деформирующего артроза — задача сложная.

Это связано с трудностями своевременной постановки диагноза и с длительностью лечения. Лечение начинается с консерватив¬ных мероприятий, направленных на прекращение болей, назна¬чается постельный режим или ходьба с помощью костылей до прекращения болей в пораженном суставе. Иногда приходится прибегать к вытяжению. Из медикаментозной терапии применя¬ется бутадион, амидопирин, реопирин, бруфен, анальгин, индо-цид или метиндол как противовоспалительные и обезболиваю¬щие средства; для снятия мышечного спазма используют миорелаксант скутамил С, лидокаин, седуксен. С целью торможения артрозного процесса и нормализации метаболизма хряща на¬значаются румалон, остеохондрин, вертебран, артронейрил.

Из консервативных методов лечения эффективным оказался метод внутрисуставного введения лекарственной смеси, в состав которой входят раствор новокаина 0,5 %—20,0, румалон или антепарон — 1 мл, гидрокортизон — 25 мл или дексиметазон — 1 мл, витамин В12 — 200—400у, ингибиторы (трасилол, контрикал или гордокс). Внутрисуставное введение указанной лекарст-венной смеси, приготовленной ех tеmроrе, производится 2 раза в неделю, всего 5—7 раз.

Из физиотерапевтических средств признание получили элек¬трофорез с химотрипсином в стадии обострения и с лидазой после затихания острых явлений, фонофорез (ультразвук) с гидрокортизоном, радоновые и сероводородные ванны, парафи¬не- и грязелечение, рентгенотерапия. Применяется дозирован¬ная лечебная физкультура. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Цхалтубо, Мацеста).

Терапевтическое лечение, применяемое комплексно, систематически и повторно, дает определенный и довольно продол¬жительный и обезболивающий эффект.

При безуспешности консервативной терапии возникают по¬казания к ортопедохирургическому лечению, которое также прежде всего направлено на устранение боли. Производятся следующие ортопедические операции:

1) подвешивание тазобедренного сустава по Фоссу (Voss);

2) межвертельная остеотомия;

а) варизирующая или вальгизирующая,

б) скользящая остеотомия по Мак-Маррею (МсМиггу);

корригирующие остеотомии;

антуляционная остеотомия с резекцией головки;

артропластика и эндопротезирование;

артродез.

В нашей клинике при деформирующих артрозах разработа¬ны два новых малотравматичных анталгических оперативных вмешательства — экскохлеация и криодеструкция