34. Переломы костей таза. Классификация, клиника, осложнения. Принципы лечения.

Переломы костей таза

Переломы костей таза составляют 5—6% переломов костей опорно-двигательного аппарата и относятся к тяжелым повре¬ждениям. Они возникают при сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении во время автоаварий или при падении с высоты. Чаще ломаются наиболее тонкие кости таза — лобковые и седалищные. При более значительных трав¬мах разрываются лонное или крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация, клиника и лечение переломов таза. Все переломы костей таза делятся на четыре группы.

I группа. Изолированные, переломы костей таза, не участ¬вующих в образовании тазового кольца:

1) отрывы передней верхней и нижней остей подвздошной кости возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении m.sartorius и m.tensor fascia lata. Отломки смеща¬ются вниз.

Клинически отличается локальная болезненность и припухлость, симптом «заднего хода».

Лечение: постельный режим в течение 2—3 нед;

2) переломы крыла и гребня подвздошной кости возникают,

при падении с высоты или при автокатастрофах. Клинически эти переломы сопровождаются болью и образованием гематомы.

Лечение: манжетное вытяжение за голень на шине Бёле-ра в течение 4 нед;

3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей,

Клиника: локальная болезненность и припухлость, симптом«прилипшей пятки».

Лечение: постельный режим в течение 4—б нед;

4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочлене¬ния. Клиника: локальная болезненность и подкожная гема¬тома.

Лечение: постельный режим до 6 нед;

5) перелом копчика. Клиника: локальная болезненность,усиливающаяся при изменении положения. На рентгенограм¬мах — смещение копчика.

Лечение: свежие переломы репонируются под местной анастезией, застарелые лечатся пресакральными новокаино-спиртовыми блокадами ила оперативно.

II группа. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его:

1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной кости. Клинически этот перелом характеризуется локальной болью, усиливающейся при повороте на бок, положительным симптомом «прилипшей пятки».

Лечение: постельный режим в положении «лягушки» в течение 3—4 нед;

2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищ¬ной — с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца не нарушается, клиника и лечение аналогичны таковым при предыдущем виде перелома.

III группа. Переломы костей тазового кольца с нарушением непрерывности его и разрывы сочленений.

А. Переднего отдела: 1) односторонний и двусто¬ронний переломы обеих ветвей лобковой кости; 2) односторон¬ний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (по типу «бабочки»); 3) разрыв симфиза.

Эти виды переломов переднего тазового полукольца харак¬теризуются болью в области симфиза и промежности, вынужден¬ным положением — положение «лягушки» (симптом Волковича) и положительным симптомом «прилипшей пятки». Сдавление таза усиливает болезненность в местах перелома.

Лечение: при переломах без смещения отломков боль¬ной укладывается на щит в положение «лягушки» на 5—6 нед. Проводится ЛФК, физиотерапия. При переломах по типу «ба-бочки» со смещением отломков к описанному лечению до¬полняют скелетное или клеевое вытяжение за ноги. Срок по¬стельного режима 8—12 нед. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение 2—3 мес.

Б. Заднего отдела: 1) продольный перелом под¬вздошной кости; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочлене¬ния.

Данные переломы встречаются редко. Отмечается локаль¬ная болезненность при пальпации.

Лечение — в гамаке на щите в течение 2—3 мес.

В. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов: 1) односторонний и двусторонний вертикальные переломы (переломы типа Мальгеня); 2) диаго¬нальный перелом; 3) множественные переломы.

Как правило, при таких переломах у больных развивается травматический шок. Локальная болезненность при пальпации, ограничение активных движений нижних конечностей. При одностороннем вертикальном переломе половина таза смеща¬ется вверх. При двустороннем вертикальном переломе возникает обширная забрюшинная гематома и нередко повреждение по¬лых органов.

Лечение: противошоковые мероприятия, в том числе внутритазовая блокада по Л. Г. Школьникову и В. П. Селивано¬ву 0,25% раствором новокаина в количестве 300 мл с каждой стороны, скелетное вытяжение за нижние конечности в положе¬нии сгибания и отведения в течение 8—10 нед. Ходьба разре¬шается через 3 мес.

IV. группа. Переломы вертлужной впадины:

1) отрывы заднего края вертлужной впадины; 2) переломы дна вертлужной впадины.

При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренных суставах ограничены из-за болей.

Лечение: постоянное скелетное вытяжение за мыщелки бедра на шине с небольшим грузом (3—4 кг).

При переломах заднего края вертлужной впадины со сме¬щением возникает задний верхний вывих бедра.

Лечение: обезболивание путем внутрисуставного введе¬ния 20 мл 2% раствора новокаина, вправление на скелетном вытяжении или во время операции, направленной на открытую репозицию и фиксацию фрагмента вертлужной впадины.

При центральном вывихе бедра производится репозиция

отломков и вправление вывиха путем скелетного вытяжения за

мыщелки бедра и за большой вертел с грузом по 8—10 кг в

течение 3 мес. Ходьба разрешается через 3,5 мес на костылях