33. Ослдожненые переломы позвоночника. Клиника, первая помощь. Показания к оперативному лечению. Исходы.

Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга

Переломы позвоночника, осложненные повреждением спин­ного мозга, являются крайне тяжелыми, дают высокий процент летальности и ведут к стойкой инвалидности. В первые дни после травмы трудно определить характер и степень повреж­дения спинного мозга. Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.

Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией, часто приводят к смерти. При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавли­вается. Расстройства функции, вызываемые сдавлением спинного мозга, проходят, если своевременно устранена причина сдавления, удалены свободные костные отломки, вправлен перелом, удалена гематома. Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких носилках с валиком под спиной. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника используют специальные шины.

Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фраг­ментами, смещенным позвонком и гематомой. В поздние сроки, через несколько месяцев, ламинэктомию следует производить для удаления рубцов, костных осколков. Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто - или аллопластикой.

Судьба больных во многом зависит от качества ухода за ними. Нарушение трофики тканей способствует быстрому развитию пролежней, поэтому необходимо применять противопролежневые матрацы, тщательно следить за чистотой постели и перестилать ее несколько раз в день, протирать кожу больного камфорным спиртом, подкладывать под крестец надувной круг, а под пятки — ватные или поролоновые кружочки. Показано скелетное подвеши­вание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.

С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. Для профи­лактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее приме­нение тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника очень опасен, у молодых людей он происходит в результате травмы, например падения с высоты или дорожнотранспортного происшествия. У пожилых людей компрессионный перелом может возникнуть даже после незначительной травмы.

Один из позвонков, составляющих позвоночный столб, в норме имеющий цилиндрическую форму, под действием сжатия (компрессии) принимает форму клина.

Симптомы и диагностика переломов позвоночника

При переломе позвоночника возникает боль, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе и длительном сидении. Человек испытывает неприятные ощущения при легком постукивании вдоль позвоночного столба.

Для подтверждения диагноза, определения устойчивости и исключения онкологической опухоли делается рентгеновский снимок. В позвоночнике проходят нервы и расположен спиной мозг, поэтому при повреждениях позвоночника могут затрагиваться нервы, что может приводить к параличам и потере чувствительности.

Признаками повреждения нервов являются:

* слабость в ногах

* боль, отдающая в ноги

* неконтролируемое мочеиспускание или дефекация

При множественных переломах может происходить деформация позвоночника и уменьшение роста. У пожилых людей перелом позвоночника может произойти без видимых симптомов.

Перелом позвоночника - эта патология довольно сильно распространена среди современного человечества и вызывается в первую очередь автомобильными авариями, падениями с высоты и нырянием в неглубокий для роста человека водоём и т.д.

Различают осложнённые и неосложнённые переломы позвоночника. В неосложнённом случае у пострадавшего отсутствует какая либо неврологическая симптоматика, кроме локальной боли. Эти боли в процессе выздоровления будут исчезать вплоть до полного выздоровления пациента. Такие переломы часто случаются при падении с небольшой высоты или у лиц с остеопорозом, когда достаточно небольшого усилия для того, чтобы тело позвонка приплюснулось по высоте. Часто такие переломы не диагностируются, так как не причиняют неудобства самому больному, и выявляются случайно при исследовании по другому поводу.

Осложнённые переломы сопровождаются помимо местных болей так же наличием неврологических расстройств. К ним относятся двигательной и чувствительной нарушения функций спинного мозга, которые в особо сложных случаях приводят к тяжёлой инвалидизации с образованием незаживающих пролежней и даже гибели больного.