29. Одиночные и множественные переломы ребер. Расстройство внешнего дыхания при образовании окончатых переломов ребер. Первая помощь и лечение.

Переломы ребер возникают преимущественно у лиц старше 40 лет, у детей они ломаются очень редко. Переломы чаще возникают в области боковой стенки грудной клетки, реже – в области передней и задней ее стенок. При прямом механизме травмы (падение, удар и др.) чаще ломается одно ребро, при непрямом (сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении) – несколько.

Сдавление грудной клетки с боков вызывает перелом ребер сзади у угла лопатки или спереди недалеко от места перехода ребра в хрящ или в обоих указанных местах. При тяжелых травмах возникают множественные переломы грудной клетки. Множественные переломы ребер, особенно множественные двойные переломы (когда одно и то же ребро повреждается в двух местах) сопровождаются значительным смещением отломков, что нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого и образованию пневмоторакса, гемоторакса, пневмогемоторакса и подкожной эмфиземы (см. «Повреждения грудной клетки и органов грудной полости»). Чаще повреждаются IV–V и IX–X ребра. Верхние и нижние ребра ломаются реже, потому что первые хорошо защищены спереди ключицей, сзади лопаткой, а сбоку – плечевым поясом, вторые – благодаря их хорошей подвижности.

Клинические проявления

Жалобы на боль в груди, локальная болезненность при пальпации, усиливающаяся в момент глубокого вдоха, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания, отраженная боль в области перелома при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении характерны для неосложненного перелома ребер.

Характер смещения фрагментов и число поврежденных ребер уточняют при рентгенологическом исследовании.

При множественных переломах ребер характерны резкая боль, выраженное кислородное голодание вследствие расстройства внешнего дыхания и шока. При двойных переломах нескольких рядом расположенных ребер развивается «парадоксальное дыхание», при котором в момент вдоха свободные фрагменты ребер («реберный клапан») западают, а в момент выдоха, в отличие от всей грудной клетки, выпячиваются.

При множественных переломах ребер по обе стороны от грудины и вблизи ее краев формируется «передний реберный клапан»– при вдохе грудина западает, а при выдохе приподнимается. Такие повреждения протекают особенно тяжело, вызывают тяжелые дыхательные и сердечные рефлекторные расстройства вплоть до остановки сердца и дыхания.

Лечение

При неосложненных переломах ребер проводят двух– или трехразовое обезболивание места перелома новокаином (10 мл 1%-ного раствора) или спирт с новокаином (10–15 мл 10 %-ного раствора). Хорошие результаты дают также внутрикожные околопозвоночные инъекции 0,25 %-ного раствора новокаина или орошение этой области хлорэтилом. Перечисленные мероприятия снимают боль, дыхание становится глубоким, нормализуются движения трудной клетки. Все это улучшает естественную вентиляцию легких и предотвращает развитие посттравматической пневмонии.

Для улучшения выделения мокроты и ее отхаркивания назначают термопсис, отхаркивающую микстуру и др. Перелом срастается через 3–4 недели, трудоспособность восстанавливается через 5 недель.

При множественных переломах ребер, осложненных шоком, показаны абсолютный покой, введение обезболивающих средств, дача кислорода, другие противошоковые мероприятия. При множественных окологрудинных переломах ребер и наличии «парадоксального дыхания», помимо медикаментозного лечения, производят скелетное вытяжение за грудину.