28. Диафизарные переломы костей голени. Виды, клиника. Первая помощь. Методы лечения в зависимости от характера перелома. Показания к наружному остеосинтезу.

Диафизарные переломы костей голени

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Этиология: прямой механизм – удар по наружной поверхности голени.

Диагностика.

Постоянными симптомами остаются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Рентгенограммы голени в двух проекциях

Лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Накладывают заднюю гипсовую лонгету до середины бедра на 3-4 нед. Через 10 сут разрешается ходить в повязке, пользуясь палкой. Трудоспособность восстанавливается через 5-б нед.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Встречаются смещение по ширине и угловое смещение. В последнем случае угол может быть открыт кнутри, кпереди или кзади.

Изолированный перелом большеберцовой кости без смещения:

1. гематома над местом перелома,

2. локальная болезненность при пальпации,

3. болезненности при осевой и сближающей нагрузке на берцовые кости,

4. нарушение опорности ноги

5. рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяют

Лечение.

Иммобилизация.

При изолированном переломе большеберцовой кости без смещения накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 мес. Если выражен отек в области перелома, вначале накладывают разрезную гипсовую повязку. После спадания отека повязку переводят в глухую.

При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Обезболивание. В место перелома и вокруг него вводят 40-50 мл 1 % раствора новокаина.

Репозиция под рентгенографическим контролем

4. Накладывают разрезную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра. (при переломе большеберцовой кости в нижней или средней трети) или до ягодичной складки (при переломе в верхней трети). Через 10-14 сут (после спадания отека) повязку переводят в глухую. Общий срок иммобилизации 3-4 мес. При переломе в нижней трети этот срок больше, чем при переломе в средней и верхней трети диафиза большеберцовой кости.

5. Показания к остеосинтезу ББК:

1. невозможность сопоставить отломки, особенно при косой линии излома, или удержать их гипсовой повязкой

2. повреждение магистральных сосудов и нервов

3. двойные переломы со смещением на уровне проксимального перелома или промежуточного фрагмента

4. при некоторых видах открытых переломов

5. при неправильно срастающихся, неправильно сросшихся, несросшихся переломах.

ДИАФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОБЕИХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Перелом обоих диафизов голени встречается значительно чаще изолированных переломов. приложение силы по, типу сдвига и приводит к возникновению поперечного перелома.

Лечение.

Выделяют следующие группы 1) переломы без смещения отломков большеберцовой кости; 2) репонируемые и легко удерживаемые в состоянии репозиции переломы (например, перелом с поперечной линией излома большеберцовой кости); 3) репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции (обычно это перелом с винтообразной линией излома); 4) нерепонируемые переломы (это, как правило, перелом с костной или мягкоткан-ной интерпозицией между отломками).

Гипсовую повязку накладывают при переломе без смещения, а также при репонируемых и легко удерживаемых переломах. Если отек не выражен, сразу накладывают глухую гипсовую повязку.

Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки показана при переломах со смещением с поперечной или близкой к ней линией излома большеберцовой кости. Форсированную одномоментную репозицию целесообразно проводить под наркозом.

Лечение скелетным вытяжением показано при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах. К этой группе повреждений относятся винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением. Скелетное вытяжение применяют также при сопутствующих обширных повреждениях мягких тканей и кожи, заболеваниях кожи типа экземы и др., когда наложение гипсовой повязки и хирургическое лечение противопоказаны.

Хирургическое вмешательство при закрытых диафизарных переломах показано в случаях нерепонируемых переломов. К операции при свежих переломах прибегают и в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно лечение на скелетном вытяжении, а гипсовая повязка не в состоянии предупредить вторичное смещение отломков.