2. Методы обследования больных с травматологическими и ортопедическими заболеваниями

2 Методы обследования

Выяснение жалоб (основные, второстепенные, локализ. боли, интенс, связб с движ, временью суток, наличие деформ и косм дефект).

2. сбор анамнеза (возраст, проф, давность заб=ия,механизм травмы, обстоятельства, объем оказ. первой помощи, остр или хр начало).

3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, положение акт или пасс, вынужд,выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет, пальпация, перк, ауск).

4. определение амплитуды движений в суставах (см. 1 вопрос).

5. измерение длинны и окружности конечностей (см. 2 вопрос).

6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)).

7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ).

8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография).

Артрографию применяют для определения повреждений в суставе. Введение в полость сустава рентгеноконтрастных ве¬ществ, например газа, йодосодержащих и др., позволяет выявить на рентгенограммах изменения контуров мягких тканей (сино¬виальная оболочка, мениски и др. ).

9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия).

10. установление диагноза. Пальпация: общее состояние, местная деформация, температура, тургор, отечность, распространенность, крепитация, флюктуация. Аускультация (крепитация в суставах, местах переломов).

Основной жалобой в травматологии является боль. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. Измерение активных и пассивных движений проводят с помощью угломера Бранши. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ И ОКРУЖНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ. Исследование проводится при сравнении пораженной стороны со здоровой, на глаз или при помощи сантиметровой линейки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Оценку функционального состояния проводят, когда больной ходит, стоит, садится, приседает на корточки, надевает обувь, берет мелкие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т.д. ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Ренгеновские снимки должны производиться не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, однако. Артрографию с контрастным веществом применяют для определения повреждения в суставе. Компьютерная томография позволяет производить рентгеновские снимки с толщиной среза во фронтальной плоскости до 1 мм.

Метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) подобно компьютерной томографии, позволяет производить рентгеновские снимки в сагиттальной плоскости и широко оценивать картину повреждения на различных уровнях и в плоскостях (грудная, брюшная) человеческого тела. УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА. При травме правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы: 1) открытое или закрытое повреждение 2) его характер 3) какая ткань повреждена (мышцы, кости и др) 4) локализация повреждения 5) имеющиеся расхождения и смещения тканей или кости 6) сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, мочевыводящих путей и др.). Пример: Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.