23. Диафизарные переломы костей предплечья. Диагностика. Первая помощь. Лечение, показания к остеосинтезу.

Диафизврные переломы костей предплечья

составляют около 25 % всех переломов, подразделяются на три группы.

II группа. Диафизарные переломы костей предплечья:

1) диафизарные переломы костей предплечья;

2) перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости

3) перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

2.1 Диафизарные переломы костей предплечья

могут возникать как при прямой травме (чаще поперечные), так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии.

Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги m.biceps brahii и m.supinator brevis будет находиться в положенин сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой ,кости под влиянием тяги m, pronator teres и m.pronator quadratus займет пронационное положение.

Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинаторы и круглый пронатор, займет среднее положение. Дистальные отломки сместятся в положение пронации.

При переломе в нижней трети проксимальный отломок лучевой кости пронируется.

При переломе обеих костей предплечья на одном уровне нередко концы всех четырех отломков сближаются друг с другом.

Клиника диафизарных переломов выражена локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, патологической подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья.

У маленьких детей при переломах по типу "зеленой ветки" и при поднадкостничных переломах клинические признаки перелома проявляются нечетко. Однако рентгенография с захватом смежных суставов поможет уточнить характер перелома.

Лечение диафизарных переломов костей предплечья заключается в сопоставления периферических отломков по оси центральных.

Переломы без смещения отломков, поднадкостничные, с угловым или ротационньш смещением лечатся консервативно. Исправляются ось и положение предплечья и накладываются две гипсовые лонгеты (одна на тыльную, другая на ладонную поверхность) с захватом смежных суставов на 1,5-2 мес. Локтевой сустав - в положении сгибания под углом 90°, предплечье - в положении между супинацией и пронацией, кисть - в легком тыльном разгибании.

Со 2-го дня начинаются движения в пальцах кисти и в плечевом суставе, назначается УВЧ.

При переломах со смещением отломков производится попытка сопоставить отломки закрытым путем вручную или на специальных аппаратах (Соколовского, Демьянова, Эдельштейна и др.). После местного обезболивания сначала устраняется ротационное смещение дистальных отломков, затем путем тракции предплечья и давления на концы отломков ликвидируется смещение по длине и по ширине. В состоянии продолжающегося вытяжения на 10-12 нед накладываются две гипсовые лонгеты, фиксирующие локтевой и лучезапястный суставы. На еще не затвердевших гипсовых лонгетах образуются продольные вдавления, тем самым достигается разъединение отломков лучевой и локтевой костей. Контрольная рентгенография производится сразу после наложения гипсовых лонгет и после спадения отека. Назначаются физиотерапия и ЛФК.

Оскольчатые переломы, переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов и нервов, множественные переломы, а также переломы, не поддающиеся закрытой репозиции подлежат оперативному лечению. Открытая репозиция заканчивается интрамедуллярной фиксацией отломков металлическими стержнями и наружной иммобилизацией гипсовой лонгетой сроком на 8-10 нед.