20. Остеохондроз позвоночника, патогенез, классификация, клиника и лечение.

3. Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз - тяж форма дегенеративного пораж позв, в основе к-ой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Этиология.

1. Врожденная неполноценность соединительной ткани – слабость к физ. нагрузкам.

2. Врожденная неполноценность костной системы (аномалии развития).

3. Экологические факторы – кости накапливают тяж. Ме – локальный остеопороз.

4. Механическая перегрузка позвоночника - микротравмы

5. Сидячий образ жизни, работа в наклон.

6. Повышенная гибкость и подвижность позвоночника.

Анатомия позвоночника.

Тело позвонков + межпозв. диски (пульпозное ядро и фиброзная капсула, более рыхлая в центре). Межпозвонковые – истинные суставы позвоночника. Связки. Диски при нагрузке играют роль амортизатора (уплощаются).

Стадии остеохондроза.

1. Нестабильность позвоночника – патологические горизонтальные смещения позвонков. Появляются в результате расслабления фиброзной капсулы и связочного аппарата. До 10 мм. Растягивается фиброзная капсула >раздражение рецепторов >боль.

2. Фрагментация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца – возникает 2-3 фрагмента, могут внедряться в тело позвонка – грыжа Шморля. Межпозвонковый диск уплощается и расширяется >краевые остеофиты (напрвленные горизонтально – тракционные шпоры, друг к другу и ¦ позвонку – спондиллезные шипы, подтверждают воспаление в диске).

3. Стадия грыжи диска

? Протрузия. Часть пульпозного ядра – грыжа, под действием нагрузки выдавливается за пределы, без нагрузки – возвращается.

? Проляпс. Грыжа диска полностью выталкивается за пределы и находится в проекции спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий. Грыжа может давить на нерв или сосуд корешка >компрессия корешка (2%), или не давить (98% случаев).

4. Полное разрушение диска, истирание гиалинового хряща. Диск оседает (на 30%) >большая разболтанность и нестабильность >боль.

5. Фибротизация диска – сращение позвонков между собой с помощью рубцовой ткани. Исчезает нестабильность >нет боли >естественное выздоровление.

Каждая стадия длится 1,5 – 3 года. Последовательно поражаются рядом лежащие позвонки.

Патогенез. Нарушение кровоснабжения позвонков > рецепторы в сосудах позвонков реагируют на снижение рО2 >возникает боль. Питание диска из позвонка путем диффузии >нарушение питания >гибель гиалинового хряща. >вовлекаются межпозвоночные суставы >разрастание остеофитов >прогрессирование клиники.

Грыжи сдавливают крупные стволы только на последних стадиях.

Клиника.

• боль в позвонках, иррадирующая в конечность

• напряжение мышц вокруг позвонка

• рефлекторное напряжение мышц конечностей

• ограничение подвижности в этом отделе

• рефлекторные боли (склеротомные), не связаны со сдавлением нервн. стволов – 98%

?компрессионные боли (радикулярные) – сдавление нерва. – 2%. Атрофия мышц, кожная боль

Выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный.(голова, руки).

1.Боли в шее

2.Головные боли

3.Головокружения

4.Шум в ушах

5.Тяжесть в надплечьях

6.Боли в локтевых и плечевых суставах

7.Онемение пальцев рук

Грудной.

1.Боль между лопаток

2.Боль под лопатками (синдром межреберной невралгии)

3.Кардиалгии (боли в грудине, симулирующие стенокардию)

Поясничный.

1.Острая боль в пояснице (люмбаго)

2.Люмбалгия (боль слабее люмбаго)

3.Ишиалгия (боль в ноге)

4.Люмбоишиалгия (при грыже диска или сдавлении нерва)

5.Вынужденное положение при обострении О. – поза эмбриона.

6.пастозность тканей в области пораженных позвонков

7. разрастание жировой ткани в области 7 ш. п. – горбик у хр. больных.

8.симптом плоской спины – напряжение мышц

9.симптом Ласего – боль при поднятии ноги

10.болезненность остистых отростков

11.сколиоз

12.висцеральные боли, функциональные и органические нарушения.

13.синдром вертебральной артерии.

Рентгенологически.

1. v высоты дисков

2. склероз и деформация замыкательных пластинок

3. остеофиты

4. нестабильность позвонков – стоя в положении сгибания и разгибания.

5. деформация позвоночника

Лечение.

1. Консервативное:

1) Новокаиновые блокады – улучшение кровообращения.

2) Иммобилизация участка позвоночника – постельные режим, пояса, корсеты, воротник Шанца.

3) Медикаментозное. НСПВ – диклофенак. Спазмолитики. Десенсибилизирующие. Диуретики - v отека корешка. Биогенные стимуляторы – стекл. тело, церебролизин.

4) Отвлекающая терапия – горчичники, мази.

5) Мягкая мануальная терапия для растяжения мышц

6) Вытяжение – сухое (накроватное, на ортопедических столах) и мокрое (в бассейнах, ваннах). Противопоказания – спондилез, выраженная контрактура, нестабильность мышц, аномалии развития.

7) Иглорефлексотерапия - v Боль.

8) Физиотерапия – УЗ, Эл. фарез, лазер, магниты. Внутритканевая электростимуляция – полное устр. боли 90 %

9) Родоновые ванны – «Липовка», сероводородные – «Пятигорск», грязи – «Самоцвет».

2. Оперативное:

1) Гемиляминэктомия – при грыже диска.

2) Замещение диска костным трансплантантом.

Профилактика.

1) v сидячего положения. Ч/з 3 часа – некроз клеток гиал. хряща.

2) v длит. наклоны головы.

3) зарядка.