Тема 40. Лекарственные cредства, влияющие на функции органов пищеварения

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения:

1. влияющие на аппетит и пищеварительную функцию:

• стимулирующие;

• понижающие аппетит (анорексигенные);

2. влияющие на функцию слюнных желез;

3. применяемые при нарушениях секреторной функции желудка:

• стимулирующие;

• угнетающие;

• гастропротекторы;

• средства, улучшающие регенерацию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

4. рвотные, противорвотные;

5. влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта:

• усиливающие моторику и слабительные, ветрогонные;

• уменьшающие моторику и антидиарейные.

6. гепатотропные;

7. регулирующие функцию поджелудочной железы.

2. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ:

• рефлекторные стимуляторы: а) горечи истинные и ароматические (настои и настойки горьких трав — золототысячника, одуванчика, полыни, душицы, аира и др.); б) вкусовые и экстрактивные вещества (корица, перец, чеснок, бульоны, овощные отвары);

• центральные стимуляторы: перитол (ципрогептадин).

Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

3. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (анорексигенные)^:

• серотониномиметики^─ мазиндол, сибутрамин, фенфлурамин;

• адрено-, дофаминомиметики ─ производные фенилалкинаминов (фепранон, дезопимон),

• дофаминомиметики ─ бромкриптин.

4. Фармакологическая регуляция секреции СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: стимуляторы — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства; ингибиторы — М-холиноблокаторы.

5. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию желудка: для диагностики ─ пентагастрин, гистамин; для заместительной терапии ─ сок желудочный натуральный, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды.

6. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию (противоязвенные):

1. ингибиторы Н⁺, К⁺-АТФ-зы (протонной помпы): 1 поколение — омепразол; 2 поколение — пантопразол, рабепразол (париет, контролок), эзомепразол, лансопразол и др.;

2. Н₂-гистаминоблокаторы: 1 поколение — циметидин^; 2 поколение — ранитидин, 3 поколение — фамотидин, низатидин, роксатидин и др.;

3. М₁-холиноблокаторы — гастроцепин;

4. средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва — антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров — транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты;

5. вспомогательная терапия (по специальным показаниям):

• антихеликобактерные средства — антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута);

• гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой;

• нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки — спазмолитики, прокинетики.

СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ (ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ).

• оказывающие механическую защиту слизистой оболочки ─ сукралфат, препараты коллоидного висмута (висмута субцитрат коллоидный /де-нол/);

• повышающие стойкость слизистой к повреждающим факторам ─ даларгин, аналоги простагландинов (мизопростол).

8. Средства, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕГЕНЕРАЦИЮ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ─ стероидные анаболические (неробол, ретаболил), нестероидные анаболические (метилурацил, рибоксин, оротат калия), витамин U, ДОКСА, гастрофарм, натрия оксиферрискарбон, даларгин.

10. ПРОТИВОРВОТНЫЕ средства (антиэметики):

• центрального действия ─ нейролептики (этаперазин), дофаминоблокаторы (метоклопрамид /церукал/, домперидон /мотилиум/), серотониноблокаторы (гранисетрон, ондасетрон, трописетрон); М-холиноблокаторы (атропин, скополамин), Н₁-гистаминоблокаторы (дипразин, димедрол); антагонист рецепторов нейрокинина-1 (NК-1) субстанции Р (апрепитант);

• периферического действия — ослабляющие возбудимость афферентных терминалей вагуса (анестезин, настойка мяты, ментол, обволакивающие, вяжущие);

• антирегургитанты — цизаприд.

11. Средства, УСИЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

• усиливающие эфферентную иннервацию — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства, серотонино- и дофаминоблокаторы (метоклопрамид, дромперидон, цизаприд), натрия хлорид и др.;

• слабительные (см. метод. № 12);

• ветрогонные — синтетические (поверхностно активное вещество симетикон (эспумизан)); растительные (настои фенхеля, укропа, тмина, мяты, ромашки и др.).

12. Средства, УМЕНЬШАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:

• уменьшающие эфферентную иннервацию: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики

• антидиарейные:

• симптоматические средства: обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие (лигносорб, аттапульгит, смекта), спазмолитики, М-холиноблокаторы, агонисты опиатных рецепторов кишечника — лоперамид (имодиум) и др.;

• при диарее, вызванной инфекционным процессом: противомикробные (фталазол; тетрациклины, левомицетин; интетрикс, энтеро-седив и др.), препараты, регулирующие кишечный биоценоз (пробиотики — бифидумбактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.)

Механизмы действия. Показания к применению.

13. ГЕПАТОТРОПНЫЕ средства. Основные принципы лечения заболеваний печени: терапия этиотропная (противовирусные, противомикробные), патогенетическая (гепатопротекторы, влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты, витаминопрепараты, аминокислоты и гидролизаты белков и др.), адсорбенты, антидоты, ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков; иммуномодуляторы; противовоспалительные, холелитолитические (хенофальк, урсофальк), желчегонные).

Классификация гепатопротекторов:

• на основе флавоноидов — расторопши пятнистой (гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор); других растений — хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив);

• органопрепараты животного происхождения — сирепар, гепатосан;

• содержащие эссенциальные фосфолипиды — эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир;

• препараты разных групп — бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид, берлитион), гепа-мерц (орнитин) и др.

14. Средства, регулирующие функцию ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

• стимуляторы — горечи, кислоты;

• ингибиторы — ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, гордокс); фитопрепараты;

• заместительная терапия — полиферментные препараты животного и растительного происхождения (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзитрат, панзинорм, бетаин);

• нормализующие функцию — антигомотоксические препараты (момордика композитум, гепар композитум и др.), антиоксиданты и др.