Тема 24. Диуретические средства. Комплексная терапия хронической сердечной недостаточности. Противоподагрические средства

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

по химической структуре и механизмам действия:

I. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:

1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):

• антагонисты альдостерона — спиронолактон /верошпирон/;

• блокаторы натриевых каналов — триамтерен; амилорид;

2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:

• ингибиторы карбоангидразы — диакарб (ацетазоламид), дорзоламид;

• петлевые^* — фуросемид /лазикс/, этакриновая кислота /урегит/, буфенокс /буметанид/, торасемид, ксипамид;

• сульфонамиды^: тиазидные — гидрохлортиазид /дихлотиазид, гипотиазид/, и тиазидоподобные — оксодолин /хлорталидон/, клопамид /бринальдикс/

II. Действующие на всем протяжении канальцев:

• осмотические: манитол /маннит/, мочевина.

• ацидифицирующие - аммония хлорид.

III. Изменяющие кровоснабжение почек — ксантины (теофиллин, аминофиллин), фуросемид.

IV. Растения, обладающие диуретическим действием — хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники

V. Комбинированные диуретики —фурезис (фуросемид + триамтерен) и др.

4. Классификация по скорости и продолжительности действия:

• быстрый и непродолжительный эффект — петлевые, осмотические;

• средней силы и продолжительности — тиазидные, калийсберегающие (триамтерен), ингибиторы карбоангидразы, ксантиновые;

• отсроченного и продолжительного действия — тиазидоподобные, калийсберегающие (спиронолактон).

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

• основная:

• ингибиторы АПФ;

• диуретики, а также селективные антагонисты альдостероновых рецепторов: эплеренон (инспра);

• сердечные гликозиды;

• b-адреноблокаторы (с ингибиторами АПФ): бисопролол, карведилол, метопролол-ретард.

• вспомогательная: антагонисты рецепторов к ангиотензину II, БКК (амлодипин);

• дополнительная (при определенных клинических ситуациях): вазодилататоры (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, негликозидные кардиотоники, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды, синергисты сердечных гликозидов — витаминопрепараты (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин, никотиновая кислота, токоферол), кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболические средства).

ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.:

А. Ингибирующие синтез мочевой кислоты:

• угнетающие ксантиноксидазу — аллопуринол;

• с различным механизмом действия — бензбромарон /дезурик/.

Б. Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические):

• уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах — бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан, кебузон;

• средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции — уралит, солуран, магурлит, блемарен;

• комбинированные препараты — алломарон (аллопуринол+ бензобромарон).

В. Усиливающие выведение азотистых шлаков — уролесан, фитолизин, цистенал.

Г. Применяющиеся при остром приступе подагры — НПВС (бутадион, индометацин), колхицин, глюкокортикоиды