7. Участие почек в поддержании рН крови. Процессы экскреции в почечных канальцах.

Почки играют важную роль в поддержании постоянства концентрации ионов водорода в крови, экскретируя кислые продукты обмена. Активная реакция мочи у человека может очень резко меняться в зависимости от кислотно-основного состояния в организме. Концентрация ионов Н+ при крайних состояниях работы почек различается почти в 1000 раз, при подкислении мочи рН в некоторых случаях снижается до 4,5, при подщелачивании — достигает 8. Это способствует участию почек в стабилизации рН плазмы крови на уровне 7,36. Механизм подкисления мочи основан на секреции клетками канальцев ионов водорода.

Секреция ионов Н+ создает условия для реабсорбции вместе с НСО3- эквивалентного количества ионов Na+. Наряду с Na/K ионообменным насосом и электрогенным натриевым насосом, обусловливающим перенос натрия и хлора, реабсорбция Na+ и НСО3- НСО3- играет важную роль в натриевом балансе организма.

Фильтрующийся из плазмы крови бикарбонат соединяется с ионами водорода, секретированными клеткой, и в просвете канальца превращается в оксид углерода (IV). Образование ионов водорода для секреции происходит внутри клетки, где вследствие гидратации СO2 возникшая угольная кислота диссоциирует на ионы Н и НСО3-. В просвете канальца ионы водорода связываются не только с бикарбонатом, но и с такими соединениями, как двузамещенный фосфат (Na2HPO4), и некоторыми другими, в результате чего увеличивается экскреция титруемых кислот (ТА-) с мочой. Это способствует выделению кислот и восстановлению резерва оснований в плазме крови.

Наконец, секретируемые ионы водорода могут связываться в просвете канальца с аммиаком, выделяющимся в клетке из глутамина и аминокислот и диффундирующим через мембрану в просвет канальца, в котором образуется ион аммония МН3 + Н → NH4+. Образование аммонийных солей нелетучих кислот способствует сбережению в организме ионов Na+ и К+, которые реабсорбируются в канальцах.

Таким образом, общая экскреция кислот почкой складывается из трех компонентов: количества титруемых кислот, количества выделенного аммония и выводимого почкой бикарбоната.

При интенсивной физической работе из мышц в кровь поступают значительные количества молочной и фосфорной кислот. В этих условиях почки увеличивают выделение кислых продуктов с мочой.

Экскреция почечных канальцев см. вопрос 3.

8. Регуляция деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов. Участие почек в регуляции водно-минерального обмена.

Иннервация почек. Почки хорошо иннервируются. Иннервация почек (эфферентные волокна) осуществляется преимущественно за счет симпатических нервов (чревные нервы). В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят афферентные (чувствительные) волокна, идущие в составе симпатических нервов.

Итак, иннервация осуществляется симпатическими волокнами крестцового сплетения.

-НА и допамин

-гладкие мышцы почечных сосудов (бэта2-адренорецепторы)

-ренин-продуцирующие (бэта1-адренорецепторы)

Большое количество рецепторов и нервных волокон обнаружено в капсуле, окружающей почки.

Почечные нервы регулируют:

-кровоток

-уровень гломерулярной фильтрации и реабсорбции

Гуморальная регуляция.

Альдостерон — дистальные канальцы, собирательные трубочки

-повышается реабсорбция натрия

-увеличивается секреция калия

-уменьшается объём мочи

Ангиотензин II — воздействует на афферентные и эфферентные артериолы → сужает артериолы, снижает фильтрацию, стимулирует секрецию альдостерона и АДГ. Отсюда происходит формирование жажды и питьевого поведения, задержка воды → уменьшение объёма мочи.

Антидиуретический гормон — на собирательные трубочки → повышается реабсорбция воды, снижается объём мочи, повышается её концентрация.

Натрий уретический пептид — воздействует на афферентные и эфферентные артериолы, собирательные трубочки → расширяются афферентные артериолы, сужаются эфферентные; увеличивается фильтрация; угнетается секреция ренина, АДГ и альдостерона; угнетается реабсорбция натрия в собирательных трубочках; повышается объём мочи.

Катехоламины — на ЮГА, афферентные артериолы.

-индукция секреции ренина

-сужение афферентных артериол

-снижение фильтрации и объёма мочи.

Паратиреоидный гормон — проксимальные и дистальные канальцы, петля Генле

-повышение реабсобрции Ca+++ в петле и Mg++ в дистальных трубочках

-угнетение реабсорбции фосфатов в проксимальных трубочках

-индукция синтеза кальцитриола.

В сохранении необходимого давления и кровотока огромную роль играет ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм!