Физиология кровообращения

1. Значение кровообращения для организма. Общий план строения системы кровообращения. Сердце, значение его камер и клапанного аппарата.

Кровь может выполнять жизненно необходимые функции, только находясь в непрерывном движении. Движение крови в организме, ее циркуляция, и составляет сущность кровообращения. Как известно, кровь в здоровом организме сохраняет на удивительно постоянном уровне свой состав и свои свойства, обеспечивая постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Это постоянство регулируется многими системами организма, в том числе и системой органов кровообращения. Благодаря кровообращению ко всем органам и тканям поступают кислород, питательные вещества, вода, соли, гормоны и выводятся из организма продукты распада. Из-за малой теплопроводности тканей передача тепла от органов человеческого тела (печень, мышцы и др.) к коже и в окружающую среду осуществляется главным образом за счет кровообращения. Работа всех органов и организма в целом тесно связана с функцией органов кровообращения. Кровообращение обеспечивается деятельностью сердца и кровеносных сосудов.

Сосудистая система состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого. Большой круг кровообращения начинается аортой, отходящей от левого желудочка. По мере удаления от сердца она делится на артерии большого, среднего и малого калибра, артериолы, прекапилляры, капилляры. Капилляры соединяются в посткапиллярные венулы, затем вены. Заканчивается большой круг полыми венами, впадающими в правое предсердие. Малый круг кровообращения начинается легочной артерией, отходящей от правого желудочка. Она также разветвляется на артерии, артериолы и капилляры пронизывающие легкие. Капилляры объединяются в венулы и легочные вены. Последние впадают в левое предсердие.

Сердце - центральный орган системы кровообращения. Нагнетательная функция его связана с сокращениями мышцы сердца - миокарда, чередованием сокращений предсердий и желудочков и надежной работой клапанов сердца.

Клапаны сердца

Сердце человека четырехкамерное: оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая и правая части сердца отделены сплошной перегородкой. Кровь из предсердий в желудочки поступает через отверстия в перегородке, которая находится между предсердиями и желудочками. Отверстия снабжены клапанами (рис. 16), которые открываются только в сторону желудочков. Клапаны образованы смыкающимися створками и потому получили название створчатых клапанов. В левой части сердца клапан двустворчатый, в правой - трехстворчатый. От поверхности и краев створок отходят сухожильные нити, которые прикрепляются к мышцам желудочков. Сухожильные нити не позволяют клапанам открываться в сторону предсердий.

Рис. 16. Двустворчатый клапан сердца: 1 - наружная оболочка сердца; 2 - мышечная стенка сердца; 3 - внутренняя оболочка сердца; 4 - двустворчатый клапан; 5 - сосочковый мускул; 6 - сухожильные нити

У места выхода аорты из левого желудочка и легочной артерии из правого желудочка располагаются полулунные клапаны (рис. 17).

Полулунные клапаны имеют вид кармашков; свободные края их плотно примыкают друг к другу. На середине края каждого клапана имеются утолщения, которые обеспечивают более полное смыкание. Полулунные клапаны пропускают кровь из желудочков в аорту и легочную артерию. Обратное движение крови из сосудов в желудочки невозможно; этому препятствуют полулунные клапаны, кармашки которых заполняются кровью, расправляются, плотно смыкаются и не пропускают кровь в желудочки.

Клапаны сердца обеспечивают движение крови только в одном направлении: из предсердий - в желудочки, а из желудочков - в артерии.

Если по каким-либо причинам в клапанах происходят изменения (сужение или частичное разрушение), то развивается недостаточность клапана. Теперь клапан не способен закрыть полностью отверстие между предсердием и желудочком или между желудочком и артерией. При этом часть крови из аорты может возвращаться в левый желудочек (если поражен полулунный клапан) или из желудочка в предсердие (при нарушении функции створчатых клапанов). Сердцу теперь приходится производить дополнительную работу, перекачивая большее количество крови, чем обычно. А из-за того, что часть крови возвращается в сердце, организм не получает необходимого количества крови. Возникает недостаточность кровообращения, развивается одышка, появляются отеки, резко снижается работоспособность.

Тяжелые случаи пороков клапанов сердца устраняют хирургическим путем. Если это невозможно, то иногда заменяют клапаны. Имеется несколько типов искусственных клапанов. Один из них такой: пластмассовый шарик заключен в сетку из нержавеющей стали. Сетку вшивают в отверстие между предсердием и желудочком, Пластмассовый шарик при сокращении предсердия пропускает кровь в желудочек, а при сокращении желудочка шарик плотно закрывает отверстие и не пропускает кровь обратно. Применяют искусственные клапаны в виде дисков, полусфер или с отдельными створками.

2. Кардиоцикл, его структура, изменения давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови. Тоны сердца, их происхождение, места выслушивания.

Кардиоцикл – последовательность (время) в течение которого происходит систола предсердий, диастола желудочков, систола желудочков, диастола предсердий и общая диастола. Продолжительность кардиоцикла = 0,8 сек

Таблица из тетрадки:

Фаза

Время

Состояние клапанов

Давление

Гемодинамика

Тон

ЭКГ

сф АВ ПЛ

ПП лп пж лж

1.Систола предсердия

0,1

сж

откр

закр

5

10

0

0

Кровь движется из П в Ж

IV ФКГ

P

2.Систола желудоков

0,33

QRS

А.Фаза напряжения

0,08

рассл

закр

закр

0

0

15-20

70-80

Кровь в полостях

Iсист

-Асинхронного сокращения

0,05

-Изометрического

0,03

рассл

закр

откр

0

0

25-30

120

Б. Фаза изгнания

0,25

-быстрого изгнания

0,12

-медленного

0,13

3.Общая диастола

0,04

А.Протодиатослический период

0,04

рассл

закр

закр

0

0

0

0

Кровь наполняет П и Ж

II диаст III ФКГ

TP

Б.Фаза изоволюметрич расслабления

0,08

Закр-откр

закр

В. Фаза наполения

?

откр

закр

Быстрого

- = -

- = -

Медленного

Фазы сердечного цикла

Период

Фаза

t, с

AV-клапаны

SL-клапаны

PПЖ, мм рт.ст.

PЛЖ, мм рт.ст.

Pпредсердия, мм рт.ст.

1

Систола предсердий

0,1

О

З

Начало ≈0 Конец 6-8

Начало ≈0 Конец 6-8

Начало ≈0 Конец 6-8

Период напряжения

2

Асинхронное сокращение

0,05

О→З

З

6-8→9-10

6-8→9-10

6-8

3

Изоволюметрическое сокращение

0,03

З

З→О

10→16

10→81

6-8→0

Период изгнания

4

Быстрое изгнание

0,12

З

О

16→30

81→120

0→-1

5

Медленное изгнание

0,13

З

О

30→16

120→81

≈0

Диастола желудочков

6

Протодиастола

0,04

З

О→З

16→14

81→79

0-+1

7

Изоволюметрическое расслабление

0,08

З→О

З

14→0

79→0

≈+1

Период наполнения

8

Быстрое наполнение

0,09

О

З

≈0

≈0

≈0

9

Медленное наполнение

0,16

О

З

≈0

≈0

≈0

Систолический объем крови- количество крови, выбрасываемое в аорту, легочную артерию за 1 сокращение.

Минутный-кол-во крови выбрасываемое за 1 мин (4,5-5л в покое)

Тоны все, что нашла много:

Сердечными тонами называются звуки, возникающие при работе сердца. Их можно прослушать, если приложить к грудной стенке ухо или, что более удобно, стетоскоп или фонендоскоп. Эти звуки напоминают повторяющиеся слоги ” бу-туп ”. У нормальных здоровых людей возникают два основных тона. Первый из них более глухой, более низкий и продолжительный, а второй - более ясный, высокий и более отрывистый. Первый тон возникает во время систолы желудочков. В его происхождении главную роль играет вибрация мускулатуры желудочков в фазу их систолического напряжения. Вторая менее существенная причина первого тона, играющая роль в возникновении его начальной части, – это колебания плотно смыкающихся створчатых клапанов. Происхождение второго тона более простое, он возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии в начале диастолы желудочков. Так как правая и левая половины сердца сокращаются одновременно, то слышны не четыре, а всего два тона, но надо помнить, что каждый из них сдвоен. Первый тон называют систолическим, мышечным, второй тон – диастолическим, клапанным. Название тонов указывают на причину и время их возникновения. Все тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную стенку. Однако очень близкое расположение клапанов друг к другу не дает возможности из общей звуковой картины, слышимой в местах проекции, выделить тоны отдельных клапанов, что крайне важно для клинической диагностики. Выделение тонов какого - либо одного клапана достигается тем, что фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов, настолько, чтобы выслушиваемый тон был еще явственно слышен, а все другие тоны, вследствие большого их удаления от места аускультации, были слышны, возможно, слабее (сила звука убывает обратно пропорционально квадрату расстояния). Кроме того, к местам выслушивания аорты и двустворчатого клапана звуки хорошо проводятся током крови. Эмпирически найдены следующие четыре точки выслушивания отдельных клапанов. Двустворчатый (митральный) клапан, место проекции которого лежит под местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине, выслушивается на месте сердечного толчка, т.е. - в пятом межреберном промежутке, несколько кнутри от сосковой линии. Трехстворчатый клапан, место проекции которого лежит на середине грудины, несколько ниже места прикрепления к ней четвертого реберного хряща, выслушивается на нижнем конце грудины. Клапан аорты, место проекции которого лежит на середине грудины, на уровне прикрепления к ней третьих реберных хрящей, выслушивается во втором правом межреберном промежутке, возле самого края грудины. Для клапана легочной артерии место проекции и место выслушивания совпадают, они находятся во втором левом межреберном промежутке, у левого края грудины. Выслушивание тонов сердца позволяет судить о работе клапанов сердца и состоянии его мышцы. В патологии при дефектах клапанов или сужении отверстий вместо чистых тонов слышны шумы. Например, при недостаточности двустворчатого клапана шум слышен во время систолы, когда кровь из левого желудочка поступает обратно в предсердие. При недостаточности аортального клапана шум слышен во время диастолы желудочков. Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний. Графическая регистрация Т. с. с помощью фонокардиографии показала, что по своей физической сущности Т. с. являются шумами, а восприятие их как тонов обусловлено кратковременностью и быстрым затуханием апериодических колебаний.     Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) Т. с., из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации (рис.).     I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов; участвуют в его образовании и движениях других структур сердца. На ФКГ в составе I тона выделяют начальные низкоамплитудные низкочастотные колебания, связанные с сокращением мышц желудочков; главный, или центральный, сегмент I тона, состоящий из колебаний большой амплитуды и более высокой частоты (возникающих вследствие закрытия митрального и трехстворчатого клапанов); конечную часть — низкоамплитудные колебания, связанные с открытием и колебанием стенок полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Общая продолжительность I тона колеблется в пределах от 0,7 до 0,25 с. На верхушке сердца амплитуда I тона в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды II тона. Ослабление I тона может быть связано со снижением сократительной функции мышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, но особенно резко оно выражено при недостаточности митрального клапана (тон может практически не выслушиваться, замещаясь систолическим шумом). Хлопающий характер I тона (повышение и амплитуды, и частоты колебаний) чаще всего определяется при митральном стенозе, когда он обусловлен уплотнением створок митрального клапана и укорочением их свободного края при сохранении подвижности. Очень громкий («пушечный») I тон возникает при полной атриовентрикулярной блокаде в момент совпадения по времени систолы независимо от сокращающихся предсердий и желудочков сердца.     II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона. Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола. В его состав входят также низкоамплитудные низкочастотные колебания, возникающие в результате открытия митрального и трехстворчатого клапанов. На ФКГ в составе II тона выделяют первый (аортальный) и второй (легочный) компоненты. Амплитуда первого компонента в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды второго. Интервал между ними может достигать 0,06 с, что воспринимается при аускультации как расщепление II тона. Оно может быть дано с физиологическим асинхронизмом левой и правой половин сердца, что наиболее часто встречается у детей. Важной характеристикой физиологического расщепления II тона является его изменчивость по фазам дыхания (нефиксированное расщепление). Основой патологического или фиксированного, расщепления II тона с изменением соотношения аортального и легочного компонентов могут быть увеличение длительности фазы изгнания крови из желудочков и замедление внутрижелудочковой проводимости. Громкость II тона при его аускультации над аортой и легочным стволом примерно одинакова; если она преобладает над каким-либо из этих сосудов, говорят об акценте II тона над этим сосудом. Ослабление II тона связано чаще всего с разрушением створок аортального клапана при его недостаточности или с резким ограничением их подвижности при выраженном аортальном стенозе. Усиление, а также акцент II тона над аортой возникает при артериальной гипертензии в большом круге кровообращения, над легочным стволом — при гипертензии малого круга кровообращения.     III тон — низкочастотный — воспринимается при аускультации как слабый, глухой звук. На ФКГ определяется на низкочастотном канале, чаще у детей и спортсменов. В большинстве случаев он регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения. Фонокардиографически в ряде случаев различают лево- и правожелудочковый III тон. Интервал между II и левожелудочковым тоном составляет 0,12—15 с. От III тона отличают так называемый тон открытия митрального клапана — патогномоничный признак митрального стеноза. Наличие второго тона создает аускультативную картину «ритма перепела». Патологический III тон появляется при сердечной недостаточности и обусловливает прото- или мезодиастолический ритм галопа. III тон лучше выслушивается стетоскопической головкой стетофонендоскопа или методом непосредственной аускультации сердца ухом, плотно приложенным к грудной стенке.     IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий. При синхронной записи с ЭКГ регистрируется у окончания зубца Р. Это слабый, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале фонокардиографа в основном у детей и спортсменов. Патологически усиленный IV тон обусловливает при аускультации пресистолический ритм галопа. Слияние III и IV патологических тонов при тахикардии определяют как «суммационный галоп».

Что сказала шерстенникова: I тон- V межреберье у ср ключичной линии слева и у мечев отростка. Обусл закрытием АВ клапанов. II тон II межреберье справа и слева от грудины.