2. Звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца и их происхождение. Фкг.

При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультации) тонов сердца на поверх­ности левой половины грудной клетки слышны два тона: I тон (систолический), II тон — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, II — короткий и высокий.Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря при­менению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого при­ложить чувствительный микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, можно зарегистрировать тоны сердца в виде кри­вых — фонокардиограммы (ФКГ)На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации). Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их напол­нения. Тон IV имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.

3. Механизмы газообмена в легких: роль вентиляции, перфузии и диффузии.

Газообмен происходит в результате разности парциальных давлений Ро2 и Рсо2 в альвеолярной смеси газов и напряжении этих газов в крови. Газообмен происходит за счет диффузии газов. Диффузия — процесс взаимного проникновения молекул одного вещества между молекулами другого, приводящий к самопроизвольному выравниванию их концентраций по всему занимаемому объёму ( касательной О2 и СО2).Перфузия - прохождение крови через ткань легких для ее обогащения кислородом воздуха, содержащимся в альвеолах , и удаления из нее углекислого газа. Обеспечивается за счет огромной поверхности контакта (1капиляр – 5-7альвеол) и скорости кровотока.Интенсивность вентиляции легких зависит от положения тела. Вертикально – лучше нижние отделы, горизонтально – верхние.

4. Характеристика инспираторной и экспираторной мускулатуры (виды мышц, их иннервация).

Расширение грудной клетки – инспираторные мышцы, это диафрагма (вертикальное направлении), наружные межреберные и межхрящевые (сагиттальное и в стороны).

Выдох – экспираторные мышцы – внутренние межреберные и мышцы брюшной стенки.

Билет 16

1. .   Мозговое кровообращение - его особенности. Особенности коронарного кровотока В покое величина коронарного кровотока у человека равна приблизительно 4-5 процента от минутного объёма крови. При интенсивной мышечной работе кровоток может возрастать в 4 раза. В диастолу объёмная скорость кровотока в бассейне левой и правой коронарных артерий максимальна, в систолу сосуды сдавлены. Миоглобин играет роль кратковременного запаса кислорода. Кислород, запасённый в этом депо поддерживает тканевое дыхание клеток во время систолы.Мозговое кровообращение. Средняя объемная скорость мозгового кровотока составляет примерно 13% общего сердечного выброса. Кровоснабжение серого вещества примерно в 4 раза больше, чем белого. Величина просвета сосудов зависит, в основном, от метаболических факторов, в частности, от напряжения СО в капиллярах и тканях, концентрации ионов водорода в околососудистом пространстве и напряжения кислорода в крови. Увеличение напряжения СО сопровождается выраженным расширением сосудов

2. Линейная и объемная скорость кровотока в различных участках сосудистого русла и факторы их обуславливающие.Линейная скорость определяется суммарным сечением сосудистой системы. Она максимальна в аорте — до 50 см/сек и минимальна в капиллярах — около нуля. Суммарный просвет капилляров примерно в 800 раз превышает сечение аорты. В венозном отделе сосудистой системы линейная скорость вновь возрастает. Поскольку в организме на одну артерию приходится две вены, то и суммарный просвет венозной системы в два раза шире артериальной. Линейная скорость в полых венах в два раза меньше, чем в аорте и равна примерно 25 см/мин.

Объемная скорость кровотока — это количество крови, протекающее через общее сечение сосудистой системы в единицу времени. Она одинакова во всех отделах сосудистой системы. Через любое сечение сосудистой системы в единицу времени всегда проходит одинаковое количество крови.

Время полного кругооборота крови — это то время, за которое кровь проходит через большой и малый круги кровообращения. При 70-80 сокращениях сердца в минуту полный кругооборот крови происходит приблизительно за 20-23 сек.

Механизмы, регулирующие кровообращение, можно разделить на две группы. Это центральные и местные механизмы. Главная цель центральных механизмов, регулирующих системное кровообращение, — обеспечить необходимое взаимодействие между сердечным выбросом и тонусом сосудов для поддержания артериального давления на постоянном уровне. В основе центральной регуляции системного кровообращения лежат нервный и гуморальный механизмы.

Местные механизмы регулируют величину кровотока через отдельные органы. Задачи местного кровотока определяются не только кровоснабжением его клеток — доставкой к ним кислорода, питательных веществ и т.д. Уровень органного (местного) кровотока в значительной степени определяется функцией органа и особенностями его обмена веществ. Поэтому гладкие мышцы артериол мозга, почек, пищеварительного тракта, кожи, обладают разной чувствительностью к нервным влияниям и гуморальным факторам. Базальный тонус сосудов некоторых внутренних органов, например, мозга и почек регулируется с помощью особых механизмов ауторегуляции.

1 .

2. Баллистокардиография — метод графической регистрации реактивных механических движений тела человека, обусловленных сокращениями сердца и перемещением крови в крупных артериях.

    На регистрируемой кривой — баллистокардиограмме (БКГ) отражаются следующие показатели:

FQ-систола предсердий, Н-фза изометр сокр, I-ф. медленного изгнания крови,К-фаза окончания изгнан крови, L-ф. изометр расслаб, M-ф. быстрого наполнения, N-ф. медленного наполнения.

3. Если участок легкого плохо вентилируется, то кровеносные сосуды в этой области суживаются или даже полностью закрываются. При снижений в альвеолах Ро2 возникает вазоконстрикция. В норм условиях у чела функционирует 1/7 часть альвеол, и они постоянно меняются. Получается запас всегда есть при патологиях.

Анатомическое и альвеолярное мертвое пространство. Анато­мическим мертвым пространством называют воздухопроводящую зону легкого, которая не участвует в га­зообмене (верхние дыхательные пути, трахея, бронхи и терминаль­ные бронхиолы). Анатомическое мертвое пространство выполняет ряд важных функций: нагревает вдыхаемый атмосферный воздух, задерживает примерно 30% выдыхаемых тепла и воды. Последнее предупреждает высушивание альвеолярно-капиллярной мембраны легких.

Альвеолярное мертвое пространство. В здоровом легком неко­торое количество апикальных альвеол вентилируется нормально, но частично или полностью не перфузируется кровью. Подобное фи­зиологическое состояние обозначают как «альвеолярное мертвое про­странство». В физиологических условиях альвеолярное мертвое про­странство может появляться в случае снижения минутного объема крови, уменьшения давления в артериальных сосудах легких, а в патологических состояниях — при анемии, легочной эмболии или эмфиземе. В подобных зонах легких не происходит газообмена.

Сумма объемов анатомического и альвеолярного мертвого про­странства называется физиологическим, или функциональным, мер­твым пространством.

4. Кислородная емкость крови — количество кислорода, которое может быть связано кровью при её полном насыщении; выражается в объёмных процентах (% об.); зависит от концентрации в крови гемоглобина. Определение Кислородной емкости крови важно для характеристики дыхательной функции крови. Кислородная емкость крови человека — около 18—20 % об.

Коэффициент утилизации кислорода тканями равен отношению потребления кислорода к его доставке. Потребление кислорода тканями определяется артериовенозной разницей по кислороду, составляющей в нормальных условиях 8 об/% (20 об/% - содержание кислорода в артериальной и 12 об/% - в венозной крови). Нормальная величина коэффициента утилизации кислорода в состоянии покоя равна 40%.

Гладкие мышцы их сосудов более чувствительны к периферическим гормонам, вырабатываемым местно, (для почек) или к метаболитам (для сосудов мозга).

3. Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина, факторы, влияющие на сродство гемоглобина к кислороду. Транспорт кислорода кровью осуществляет гемоглобин. 4 гема. Гемм это протопорфирин с Fe2+ в центре. Каждый гем присоединяет одну молекулу О2. Кислородная ёмкость у мужчин 200мл/л, у женщин на 6-8% меньше.

Оксигемоглобин HbO. Главным фактором образования его является высокое парциаль давление О2 в альвеолах. (100 мм.рт.ст). Так же: повышение его: Повышение температ, альдостерон, дефицит пируваткинзы, снижение неорганического фосфата. Понижение, то же самое наоброт + Карбоксигемоглобин Метгемоглобин, дефицит гексокиназы.

4. Понятие о дыхании и его этапах Дыхание - обмен кислородом и углекислым газом между организмом и внешней средой обитания.

1. Внешнее дыхание.

2. Диффузия кислорода и его транспортировка к тканям.

3. Тканевое дыхание.

1.Процесс внешнего дыхания начинается с верхних дыхательных путей, которые очищают, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

• верхние дыхательные пути: нос, рот, глотка, гортань;

• нижние дыхательные пути: трахея, бронхи.

2.Диффузия кислорода осуществляется за счет парциальной разности содержания кислорода в альвеолярном воздухе и венозной крови, после чего незначительная часть кислорода растворяется в плазме, а основная часть кислорода связывается с гемоглобином, и транспортируется с током крови к органам и тканям организма.

Сурфактантный комплекс препятствует спадению терминальных бронхиол, играет важную роль в регуляции водного баланса, оказывает защитное действие за счет противоокислительной активности.

3. Кислород утилизируется в цикле Кребса. Молекулярной основой клеточного дыхания является окисление углерода до углекислого газа и перенос атома водорода на атом кислорода с образованием молекулы воды.

Билет 17

1. Если участок легкого плохо вентилируется, то кровеносные сосуды в этой области суживаются или даже полностью закрываются. При снижений в альвеолах Ро2 возникает вазоконстрикция. В норм условиях у чела функционирует 1/7 часть альвеол, и они постоянно меняются. Получается запас всегда есть при патологиях. При вертик положении лучше вентилир нижние отделы, при горизонстальном, те что снизу, на спине как б. То что сдавленно имеет возможность больше расправляться.

Важной особенностью кровоснабжения легких является то, что сосуды малого круга кровообращения — это система низкого дав­ления. Среднее давление в легочной артерии у человека составляет 15-25 мм рт.ст., а давление в легочных венах — 6-8 мм рт.ст. Таким образом, градиент давления, определяющий движение крови по сосудам малого круга, составляет 9- 15 мм рт.ст., что значитель­но меньше градиента давления в большом круге кровообращения. Отсюда понятен физиологический смысл высокой растяжимости ле­гочных сосудов: значительное увеличение кровотока в системе малого круга (например, при физической нагрузке) не будет сопровождаться повышением давления крови в силу указанных свойств сосудов легких. Эта физиологическая особенность стенок сосудов малого круга  является  одним  из  факторов  предупреждения  отека легких.

Другим следствием низкого градиента давления в малом круге является неравномерность кровоснабжения легких от их верхушки к основанию. В вертикальном положении тела кровоснабжение верх­них долей несколько меньше, чем нижних. Это объясняется тем, что при движении крови от уровня сердца до верхних долей легких кровоток испытывает дополнительное препятствие из- за гидроста­тических сил, определяемых высотой столба крови от

уровня сердца до верхушки легкого. Напротив, при движении крови вниз, от уров­ня сердца до основания нижней доли, гидростатические силы будут» способствовать усилению кровотока. Зоны неоднородности крово­снабжения (верхняя, средняя и нижняя доли легких) получили на­звание  зон  Веста  (соответственно   1-я,  2-я  и  3-я  зоны).

2. Сократимость сердца в отличии от скелетной мышцы:. 1. Подчиняется закону всё или ничего. 2. Более длительный период одиночного сокращения, примерно равен длительности ПД. 3. Не свойственна суммация сокрашений, не может сокрашаться тетанически. 4. Велика роль внеклеточного Са2+. ЗДЕСЬ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГРАФИК.

3.Жел и Фжел определяется при помощи спирометра. Форсированная жизненная ёмкость лёгких – ФЖЁЛ – это объём воздуха, который можно выдохнуть при максимально быстром и полном выдохе, после максимального вдоха. ОФВ при помощи прибора метатест. Испытуемый сначала делает вдох ,держит дыхание и резко выдыхает. Далее расчет ИТ=ОФВ/ЖЕЛ*100. Норма 60-70%.

4. Особенности регуляции дыхания при различных условиях (при глотании, артикуляции и фонации, при мышечной работе).

При мышечной работе: усиливается вентиляция легких – этому побуждает изменение газового состава и рН крови, Т тела и закисления среды. Импульсы от двигательных центров и коры Больш мозга и от импульсов проприорецепторов работающих мышц.