БИЛЕТ 4

1.   Сердечный цикл, продолжительность фаз СЦ, физиологическая характеристика. Систола предсердий 0,1 сек – в левом предсердии давление 5-8 мм рт.ст, в правом – 4-6 мм рт.ст., кровь изгоняется в желудочки.

Диастола предсердий 0,7 сек

Систола желудочков – 0,33 сек.

1)период напряжения желудочков 0,08 сек

А) фаза асинхронного сокращения 0,05 сек атриовентрикулярный закрывается

Б) фаза изометрического сокращения – 0,03 сек атриовентрикулярный, полулунный закрыт, в конце фазы открывается полулунный ЛЖ 70-80 мм рт ст, ПЖ 15-20 мм рт ст.

2) Период изгнания крови – 0,25 сек полулунные клапаны открыты

А) фаза быстрого изгнания - 0,12 сек ЛЖ 120-130 мм рт ст, ПЖ 25-30 мм рт ст.

Б) фаза медленного изгнания – 0,13 сек

Диастола желудочков – 0,47 сек 1) Протодиастолический период – 0,04 сек полулунные клапаны закрываются

2) Период изометрического расслабления – 0,08 сек давление в Ж падает до 0, полулунные закрыты, открывается атриовентрикулярный клапан

3) Период наполнения кровью – 0,35 сек

А) фаза быстрого наполнения – 0,08 сек

Б) фаза медленного наполнения – 0,17 сек

В) фаза наполнения кровью – 0,1 сек.

2 .Методы регистрации артериального давления. Факторы, влияющие на величину АД.

Методы определения:1) прямой – введение в артерию иглы, соединенной с манометром. 2) косвенные - Рива-Роччи (пальпаторно) по Короткову (аускультативно), осциллометрия (визуальные измерения пульсовых колебаний артериальной стенки), сфигмография (регистрация движения артериальной стенки – на место пульсации сосуда накладывается датчик, сигнал от которого идет на регистрирующее устройство).

Факторы, влияющие на величину АД

Сопротивление сосудов, объем крови, ЧСС, величина сердечного выброса, венозный возврат, объем циркулирующей крови, тонус вен, объем жидкости, ионы натрия в крови

Увеличение артериального давления во время физической нагрузки происходит следующим образом: при возбуждении двигательных центров головного мозга возбуждается также и активирующая часть стволовой ретикулярной формации, где в процесс возбуждения вовлекаются сосудосуживающая зона сосудодвигательного центра, а также латеральная его зона, стимулирующая симпатические влияния на сердечный ритм. Это приводит к увеличению артериального давления параллельно с усилением двигательной активности.

Во время стресса, вызванного другими причинами, также происходит рост артериального давления. Например, в состоянии сильнейшего страха артериальное давление может увеличиться в 2 раза по сравнению с состоянием покоя всего за несколько секунд. Развивается так называемая реакция тревоги, благодаря которой рост артериального давления способен резко увеличить кровоток в скелетных мышцах, сокращение которых может понадобиться для немедленного бегства от опасности

Билет №5

Вопрос №1 Состояние клапанного аппарата, направление тока крови, уровень давления в полостях сердца, различные фазы сердечного цикла.

Систола предсердий 0,1 сек – в левом предсердии давление 5-8 мм рт.ст, в правом – 4-6 мм рт.ст., кровь изгоняется в желудочки.

Диастола предсердий 0,7 сек

Систола желудочков – 0,33 сек.

1)период напряжения желудочков 0,08 сек

А) фаза асинхронного сокращения 0,05 сек атриовентрикулярный закрывается

Б) фаза изометрического сокращения – 0,03 сек атриовентрикулярный, полулунный закрыт, в конце фазы открывается полулунный ЛЖ 70-80 мм рт ст, ПЖ 15-20 мм рт ст.

2) Период изгнания крови – 0,25 сек полулунные клапаны открыты

А) фаза быстрого изгнания - 0,12 сек ЛЖ 120-130 мм рт ст, ПЖ 25-30 мм рт ст.

Б) фаза медленного изгнания – 0,13 сек

Диастола желудочков – 0,47 сек 1) Протодиастолический период – 0,04 сек полулунные клапаны закрываются

2) Период изометрического расслабления – 0,08 сек давление в Ж падает до 0, полулунные закрыты, открывается атриовентрикулярный клапан

3) Период наполнения кровью – 0,35 сек

А) фаза быстрого наполнения – 0,08 сек

Б) фаза медленного наполнения – 0,17 сек

В) фаза наполнения кровью – 0,1 сек.

Вопрос №2 Механизмы, обеспечивающие движение крови по венам и венозный возврат крови к сердцу.  Венный пульс, его происхождение. Флебография, анализ флебограммы.

Венозному возврату способствуют

1. Наличие в венах полулунных эндотелиальных клапанов

2. Снижение внутриплеврального давления в момент вдоха (присасывающие действие грудной клетки)

3. Динамическая работа мышц рук, ног, туловища (выталкивание скелетной мускулатурой венозной крови по направлению к сердцу)

4. Сифонное явление (устье аорты выше устья полых вен)

5. Присасывающие действие полостей сердца (дополнительное разряжение и увеличение градиента давления в результате смещения атриовентрикулярной перегородки в сторону желудочка.

Венозный пульс-пульсация крупных вен, расположенных в близости от сердца, обусловнена изменением давления и объема крови работой сердца.

Флебография – регистрация кровенаполнения крупных вен (пр.яремной) На внутренней или наружной яремной вене располагается датчик.. Флебограмма центрального венозного пульса состоит из трех положительных зубцов, волн – а) предсердной с) каротидной, v) вентрикулярной и двух отрицательных волн х и у. Волна «а» предсердная, обусловлена сокращением правого предсердия – отток крови из вен, что вызывает их набухание. Волна «с» - каротидный пульс связана с передачей движения от подлежащей сонной артерии. Далее отрицательная волна – «х» - систола желудочка – разряжение предсердий, что вызывает опорожнение крови из вены. Далее положительная волна «v» - во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан не открыт, кровь начинает переполнять предсердие и затруднять отток крови из вен в предсердие. Отрицательная волна «у» - фаза быстрого наполнения кровью желудочков, кровь из предсердий быстро уходит в желудочек, вены опорожняются быстрее обычного

Вопрос №3.    3.   Физиология дыхательных путей и респираторное сопротивлениие.

Респираторное сопротивление состоит из эластического и неэластического сопротивления.

1)Эластическое сопротивление связано с эластичностью альвеолярной стенки – наличие эластиновых и коллагеновых волокон (40% от все эластичности) и поверхностным натяжением сурфактанта (60% эластичности). Единица эластического сопротивления эластанс – величина эластической тяги легких, возникающая при увеличении их объема на 1 мл. Чем глубже дыхание, тем больше сопротивление. Показатель, обратный эластансу – растяжимость, у мужчин она = 0,22 л на см водного столба, у женщин 0,16 л на см водного столба.

2) Резистивное сопротивление обусловлено: 1) аэродинамическим сопротивлением потоку воздуха в дыхательных путях 2) динамическим сопротивлением перемещающихся при дыхании тканей 3) инерционным сопротивлением перемещающихся тканей

Вопрос №4 Роль механорецпоров легких в регуляции дыхания.

В легких три типа механорецепторов – рецепторы растяжения, ирритантные рецепторы и юкстаальеолярные рецепторы. Рецепторы растяжения возбуждаются в момент вдоха и способствуют активации нейронов типа Iбета, благодаря чему во время вдоха возникает процесс тормозящий вдох и вызывающий выдох (рефлекс Геринга-Брейна)

Ирритантные рецепторы реагируют на изменение свойств легочной ткани – при пневмонии вызывают тахипноэ,при раздражении пахучими веществами вызывают апноэ, кашель, чихание.

Возбуждение юкстаальвеолярных рецепторов приводит к частому и поверхностному дыханию, к бронхоспазму

Краткосрочная регуляция артериального давления осуществляется за счет влияния симпатической нервной системы на общее периферическое сопротивление и емкость сосудов, а также на сердечную деятельность. В организме, однако, существует мощный механизм регуляции артериального давления, эффективность которого проявляется в течение недель и даже месяцев. Этот долговременный контроль над артериальным давлением тесно связан с поддержанием постоянства объема жидкости в организме, который, в свою очередь, определяется соотношением между поступлением жидкости в организм и выделением жидкости из организма. Для нормальной жизнедеятельности необходимо, чтобы приход и расход жидкости были строго сбалансированы. Эту задачу выполняет система нервной и гуморальной регуляции, в том числе и местные почечные механизмы, регулирующие выведение воды и соли. В этой главе обсуждается ведущая роль долговременной регуляции кровяного давления с участием почечных механизмов.

Почечная система регуляции объема жидкости в организме, контролирующая артериальное давление, в сущности, проста: когда в организме увеличивается объем внеклеточной жидкости, происходит увеличение обьема крови и артериального давления. При увеличении артериального давления почки выводят избыток жидкости из организма — и давление возвращается к нормальному уровню.

3. Особенности диффузии газов между альвеолярным воздухом и капиллярами легких - структура и свойства легочной мембраны; диффузионная поверхность, закон Фика.

Диффузия газов осуществляется через легочную мембрану = это многослойный «пирог», представленный пленкой сурфактанта, эпителием альвеолы, интерстицием, эндотелием капилляра и слоем плазмы. Процесс диффузии описывается законом Фика: количество вещества, проходящего через площадь слоя А за единицу времени, - прямо пропорционален градиенту давления и площади А и обратно пропорционален толщине слоя. М=К*(А/L)*(Р1-Р2), где L – толщина слоя, Р1-Р2 градиент давления, К-коэффициент диффузии, зависит от природы газа.

Диффузная способность легких это отношение объема газа, продиффундирующего через легочную мембрану за 1 минуту в расчете на 1 мм рт ст градиента давления. Для кислорода – 25-30 мл кислорода на 1 мм ст в одну минуту, для углекислого газа – 600 мл на 1 мм рт ст в 1 минуту

Вопрос №4.   Спирография, основные объемы и емкости

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на четыре группы. К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимального глубокого выдоха) . К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха) , емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха) , жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха) , функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха - остаточный воздух и резервный объем выдоха) .

БИЛЕТ 8

Вопрос №1 Особенности кровотока в скелетных мышцах, коже. Чревный кровоток - его особенности

Сокращение мышц уменьшает кровоток в артериях и обеспечивает продвижение крови к сердцу в венах. В сосудах мышц ярко выражена рабочая гиперемия.

Большая масса скелетных мышц  обусловливает необходимость обеспечения значительного кровотока в мышцах при их работе. В покое интенсивность кровотока в скелетных мышцах  15—20 % величины сердечного выброса. Кровоток в мышцах при их интенсивной работе может возрасти более чем в 30 раз (80—90 % сердечного выброса). При работе скелетных мышц число функционирующих в них капилляров увеличивается в 2—3 раза.

В регуляции кровотока в коже большую роль играют процессы теплоотдачи. Сосудами сопротивления в коже являются артериолы и артериовенозные анастомозы. Они располагаются в коже ладоней, стоп, кончиков пальцев, губ, носа, ушей. Потовые железы вырабатывают брадикинин, который местно расширяет сосуды кожи. Охлаждение вызывает вазоконстрикцию в коже (особенно конечностей). Длительное сильное охлаждение кожи вызывает ее расширение (покраснение лица на холоде). Местное нагревание кожи сопровождается расширением ее сосудов в области нагревания и рефлекторно ведет к вазодилятации сосудов кожи в других частях тела.

Органы брюшной полости и пищеварительного тракта получают кровоснабжение за счет чревного кровотока. Кровь от ЖКТ собирается в воротную вену, протекает через печень и возвращается в нижнюю полую вену. Кровоток в органах пищеварения существенно зависит от активности его структур. Вопрос №2. Основные показатели артериального давления и методы его определения. 

. У здоровых молодых людей максимальное, или систолическое, давление равно примерно 120 мм рт. ст., а минимальное, или диастолическое, давление — примерно 80 мм рт. ст. Разницу между систолическим и диастолическим давлением (около 40 мм рт. ст.) называют пульсовым давлением. На величину пульсового давления влияют два основных фактора: (1) ударный объем сердца; (2) податливость (растяжимость) артериальной системы. Третий, менее важный фактор — это характер изгнания крови из сердца во время систолы.

Показатели АД:

1. СД= боковое давление (давление на стенку артерии в период систолы желудочков) +ударное (гемодинамический удар)

2. ДД (наименьшая величина давления к концу диастолы)

3. ПД пульсовое давление = СД-ДД (в норме- 40-60)

4. СДД среднее динамическое давление = ДД + 1/3 ПД

Методы определения: Рива-Роччи (пальпаторно) по Короткову (аускультативно), осциллометрия (визуальные измерения пульсовых колебаний артериальной стенки), сфигмография (регистрация движения артериальной стенки – на место пульсации сосуда накладывается датчик, сигнал от которого идет на регистрирующее устройство).

Вопрос №3.   Механизмы регуляции дыхания, организация дыхательного центра (нейроны продолговатого мозга, моста, гипоталамуса, мозжечка,   коры больших полушарий и их связь с альфа-мотонейронами дыхательной мускулатуры). 

В продолговатом мозге имеются два скопления дых.нейронов – в дорсальной части, недалеко от одиночного ядра, и вентральнее – вблизи двойного ядра. В дорсальном ядре два класса нейронов Iальфа и Iбета. При возбуждении нейронов типа альфа происходит активация альфа-мотонейронов диафрагмальной мышцы. Нейроны типа бета тормозят активность нейронов типа альфа. В вентральном ядре обнаружены инспираторные (импульс идет к альфа мотонейронам скелетной дыхательной мускулатуры) и экспираторные (к экспираторным скелетным мышцам)

Нейроны типа альфа не способны к автоматическому возбуждению, они получают сигналы от хеморецепторов (т.е. возбуждаются под влиянием изменения рН и рСО2) и коры больших полушарий (благодаря этому дыхание может быть произвольным)

В мосту инспираторно-экспираторные дыхательные нейроны находятся ниже заднего четверохолмия. Для их активности необходим поток импульсов от механорецепторов легких по афферентным волокнам вагуса. В результате в бульбарном центре облегчается переход от вдоха к выдоху