«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников
060101.65 «Лечебное дело»
Внутренние болезни
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
___________И.А.Волчегорский
Задача № 93
Больная Р. 54 года. Жалуется на одышку при физической нагрузке, иногда сухость во рту, головные боли.
Больная с 20 лет страдает повышенной массой тела, вес за последние 3 года прогрессивно нарастал и в настоящее время при росте 168 см вес 109 кг (окружность талии – 112 см, окружность бедер – 100 см). Со слов больной, ее родные тоже с избыточной массой тела, в семье отдается предпочтение жирной пище, мучным изделиям. Травм головного мозга и нейроинфекции не было. Работает экономистом, физическая активность низкая.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной влажности, стрии отсутствуют. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 170/100 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не пальпируется. Сахар крови натощак – 5,2 ммоль/л, сахар мочи отрицательный. ТТГ – 2,8 нг/мл.
Rg-графия турецкого седла – см. рисунок.
Вопросы к задаче № 93
Выделите основной клинический синдром
Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).
Предварительный диагноз (выберите 1 ответ, обоснуйте свой выбор):
Дополнительные исследования, возможные изменения.
Сформулируйте окончательный диагноз
Лечение. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.
Какие заболевания чаще развиваются у больных ожирением
Возможно ли хирургическое лечение
Прогноз и трудовая экспертиза
Профилактика.
ГОУ ВПО
«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников
060101.65 «Лечебное дело»
Внутренние болезни
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
___________И.А.Волчегорский Эталон ответа к задаче № 93
Избыточная масса тела, т.к. есть наследственная предрасположенность, неправильное питание.
Дифференциальный диагноз между:
а) алиментарно-конституциальное ожирение
б) церебральное ожирение
в) эндокринное ожирение
Алиментарно-конституциальное ожирение т.к. на фоне гиподинамии идет злоупотребление высококалорийной пищей, есть наследственная предрасположенность.
Липидограмма, кортизол и АКТГ (норма), для исключения надпочечникового и центрального генеза ожирения.
Алиментарно-конституциоанльное ожирение II ст (ИМТ 35), андроидный тип. Стадия прогрессирования.
Низкокалорийная диета, нормированная физическая нагрузка. При отсутствии эффекта в течение 6 мес., присоединить медикаментозную терапию, например, ксеникал 1 тб · 3 раза в день или меридиа 1 тб в день
Гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, сахарный диабет 2 типа, подагра, желчекаменная болезнь, артрозы, онкологические заболевания.
Операции: формирование маленького желудка.
Больная трудоспособна, прогноз может быть неблагоприятным при прогрессировании заболевания.
Здоровая пища: ограничение жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая трудноусвояемыми углеводами. Питание дробное, малыми порциями. Регулярные физические нагрузки.